耿娅萍崔红萍
（曲靖市第二人民医院检验科；云南曲靖655000）
摘要目的分析自身免疫疾病中抗核抗体检查的价值。方法选择我院收治并确诊为自身免疫疾病患者60例为观察组。再选取同时期我院体检中心健康人群60例为对照组。两组均采取同样的简介免疫荧光法及线性免疫分析法。记录并比较观察组合对照组的抗核抗体、抗核抗体谱阳性率，对抗核抗体和抗核抗体谱的检测结果进行分析。结果观察组的抗核抗体、抗核抗体谱阳性率均显著高于对照组（P＜0.05）；在46例的抗核抗体阳性患者中，核型模式是荧光模式颗粒型占比43.48%，细胞质型19.57%，着丝点型13.04%，均质型8.70%，核周型2.17%，其他13.04%（6例）可见≥2种核型。在56例的抗核抗体谱阳性患者中，单个抗体阳性占比32.14%，其他57.86%，可见≥2种抗体阳性。结论在检测完抗核抗体后进一步进行抗核抗体谱检测，可为临床诊断提供更有价值的参考。
关键词：自身免疫疾病；抗核抗体；抗核抗体谱
自身免疫性疾病是因机体免疫效应分子或细胞对自身组织或是细胞出现免疫反应时导致的炎症性疾病，主要临床表现是自身组织发生病理改变、器官功能出现障碍等。如类风湿性关节炎、自身免疫性肝炎、系统性红斑狼疮、Ⅰ型糖尿病、自身免疫性甲状腺疾病等均为自身免疫性疾病。各个年龄段的人员都会发病，且多见于女性，常累及多个器官，多个系统，易反复发作，慢性迁延。对自身免疫疾病的重要诊断标准之一是检测出相关病症的抗核抗体。本文旨在分析抗核抗体在自身免疫疾病中检测的价值。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择我院2017年8月-2018年8月间收治并确诊为自身免疫疾病患者60例，患者均采用血清样本进行抗核抗体以及抗核抗体谱检测，纳入观察组。60例入选患者中男性患者24例，女性患者36例，年龄20-69岁，平均年龄（43.65±5.78）岁，其中，系统性脉管炎9例，系统性红斑狼疮17例，甲状腺自身免疫病21例，免疫性溶血性贫血13例。再选取同时期我院体检中心健康人群60例，纳入对照组，其中男性25例，女性36例，年龄21-69岁，平均年龄（43.16±5.07）岁。
1.2方法两组患者均空腹8小时，抽取清晨空腹静脉血液3mL，常温静置30min，再分离血清，以3500r/min离心10min，采用间接免疫荧光法对抗核抗体进行检测，试剂使用的是欧盟公司免疫试剂，每次试验都要进行阴性对照，各项操作均严格按照试剂盒的使用说明进行，利用荧光显微镜查看试验结果，阳性标准按照细胞或是组织内可见特异性荧光[1]，检测的滴度按照以下4个滴度来分析：1:3200、1:1000、1:320、1:100，抗体滴度≥1:100则视为阳性。抗核抗体谱的检测使用线性免疫分析法，使用欧盟医学实验诊断股份公司生产的试剂盒，操作同样严格按照试剂盒的说明书进行及判定结果，在荧光显微镜下观察显示细胞或是组织内有特异性荧光则视为阳性，可以对12种不同抗体进行检测。
1.3判定标准记录并比较观察组合对照组的抗核抗体、抗核抗体谱阳性率，对抗核抗体和抗核抗体谱的检测结果进行分析。
1.4统计学处理用SPSS17.0统计学分析软件进行统计分析和处理。当计量资料为正态分布时用±s描述，并采用t检验；计数资料采用x2检验。P≤0.05为两组间差异有统计学意义。
2结果
两组抗核抗体、抗核抗体谱阳性率以及检测结果进行分析
观察组的抗核抗体、抗核抗体谱阳性率均显著高于对照组（P＜0.05）；观察组中，抗核抗体谱阳性率较抗核抗体阳性率高，且抗核抗体中漏检的14例中有5例患者检测出来抗核抗体谱阳性。见表1.在46例的抗核抗体阳性患者中，核型模式是荧光模式颗粒型占比43.48%（20例），细胞质型19.57%（9例），着丝点型13.04%（6例），均质型8.70%（4例），核周型2.17%（1例），其他13.04%（6例）可见≥2种核型。在56例的抗核抗体谱阳性患者中，单个抗体阳性占比32.14%（18例），其他57.86%（38例），可见≥2种抗体阳性。
3讨论
自身抗体是自身免疫疾病中的重要标志物，对自身免疫疾病的诊疗也具有重要意义，不仅对该病的诊断、病情片评估、治疗监测、鉴别诊断有重要意义外，还可用于病情的病程转归、预警及预后判断等[2]。抗核抗体检测为阳性的疾病有很多，常见于全身性红斑狼疮、重叠综合征、皮肌炎、全身性硬皮症、干燥综合征、类风湿性关节炎、重症肌无力等[3]。自身免疫疾病在临床诊断中具有多样性、复杂性等特征，而且与多种感染性疾病和系统性疾病的特性相似，因此容易造成漏诊及误诊。
由于抗核抗体存在多个细胞核组成成分的自身抗体组织，以真核细胞及成分为靶抗原的的总称，有研究显示抗核抗体在不同自身免疫疾病中表现的阳性率的程度也不同，而且自身免疫疾病发生前大约10天其抗核抗体即会发生阳性变化[4]。因此可见抗核抗体在自身免疫疾病中有着较高的阳性率，对临床诊治有一定的参考作用。本文研究中，观察组中的抗核抗体检测阳性率为76.67%，患者抗体抗体荧光模式主要是细胞质型和颗粒型，同时也有着丝点型和均质型等，这说明了抗核抗体的复杂性。而且本文研究还显示抗核抗体的阳性率与抗核抗体滴度呈正相关，抗核抗体检测中漏诊的5例患者在抗核抗体谱中检测为阳性，因此单纯依靠抗核抗体核型、滴度难以确诊为自身免疫疾病。线性免疫分析法的技术越来越成熟，一次可同时检测多种与自身免疫疾病有关的自身抗体，且操作方便，结果判读方便，保存时间更长久。本文研究结果还显示抗核抗体谱在种属特异性、器官特异性方面更具优势，进一步说明抗核抗体谱在不同类型自身免疫疾病的诊断中的重要价值。
综上所述，抗核抗体检测在自身免疫疾病的筛查中存在一定的灵敏度，而抗核抗体谱则可为临床诊断自身免疫疾病提供重要的参考价值，但因抗核抗体谱的抗体谱的不全面性，不可以抗核抗体谱代替抗核抗体，而是应该在检测完抗核抗体后进一步进行抗核抗体谱检测，以为临床诊断提供更有价值的参考。
参考文献
[1]FRITZLERMJ.Choosingwisely:reviewandcommentaryonanti-nuclearantibody(ANA)testing[J].AutoimmunRev,2016,15(3):272-280.
[2]刘微芬，张帆.联合检测抗核抗体在自身免疫性疾病中的诊断价值[J].综合医学，2019,05：284.
[3]仇婷婷.抗核抗体检测在自身免疫疾病诊断中的应用价值[J].临床医学，2019,03（下）（09）：60.
[4]LIEWJ,FRIEDMANM,DESAIS,etal.Catastrophicantiphospholipidsyndromeinapatientwithsystemicsclerosisandhereditaryangioedema:casereportandliteraturereview[J].ModRheumatolCaseRep,2018,2(1):33-38.