董颖（江苏省苏北人民医院医学影像科江苏扬州225001）
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）10-0273-01
CT引导下经皮肺穿刺活检术为周围型肺内占位灶明确诊断提供了有效的检查手段，减少了开胸探查手术，因此，在疾病诊断治疗中起重要作用[1]，已广泛地应用于临床，CT引导下经皮肺穿刺活检由于定位准确，具有检出率高、并发症少的特点，弥补了纤维支气管镜对支气管腔外病变难以活检的不足[2]，它对肺内结节、包块及其周围病灶的定性诊断有重大意义，显著提高了疾病的确诊率。为了保证手术的顺利进行和预防并发症的发生，护理工作极为重要，充分的术前准备、术中的密切配合、术后有效护理是保证成功的关键。我院于2010年12月～2011年7月对219例患者进行CT引导下经皮肺穿刺活检术的检查，均获得成功。现将有关的护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料2010年12月-2011年7月肺穿刺活检患者219例，其中男148例，女71例，年龄27—84岁，受检患者术前常规CT增强扫描，了解病变的部位、大小，病灶内有无坏死、液化，为选择活检区域提供依据，检测凝血功能，做好解释工作并签署手术协议书，穿刺后所取组织标本经固定送检。
1.2使用仪器及物品采用美国GE公司生产的Lightspeed16层螺旋CT扫描仪，穿刺针为18GG×150mm分体式软组织切割活检针，针槽推有10mm及20mm两档。穿刺包一个，内有(弯盘1个、孔巾l条、试管2个、小标本瓶2个、纱布5—8块、镊子两把)无菌手套2付，无菌盘1个，内有(棉签、碘伏、弯盘)胶布，注射器4个(5ml、20ml各2个)，带金属标记物1个。药品准备2％利多卡因10ml。
1.3CT引导定位及穿刺方法根据病灶的所示层厚间距测出病变所处平面，使用自制体表金属栅条定位确定穿刺点，并做好标记。接着在病灶区以5mm层厚及层距进行扫描，选择最佳的穿刺层面，确定穿刺点。进针时动作要稳、准、快，穿刺成功后按所定的床位重复扫描，层厚及层距5mm。以观察针尖的位置，确定针尖在病灶内，触动扳机使外鞘套针迅速切割组织将其封闭于标本槽内，拔出穿刺针拉开外鞘套针暴露针槽，将切割的标本用细针尖挑入10%的福尔马林固定液中。标本行细胞病理学及组织病理学检查。
1.4术后处理穿刺活检结束后，穿刺部位妥善包扎，常规CT扫描穿刺部位，观察有无气胸，出血等并发症，并严密观察1h，避免用力咳嗽，以防止迟发性气胸，肺出血等。对于出现少量气胸者，经卧床、吸氧处理后，1周内复查胸片观察气胸吸收情况；对肺部针道出血、少量咯血患者，给予止血药并卧床休息；如果患者出现呼吸困难、明显胸闷、大量咯血、CT示大量气胸或血气胸者，给予止血、闭式引流、预防性抗感染等处理。
1.5结果219例患者肺穿刺活检取材全部成功，病理学检查结果：腺癌(97例)、鳞癌(41例)、小细胞肺癌(25例)、腺鳞癌(15例)、转移瘤（5例）、恶性胸腺瘤(2例)、癌（未分型4例）、软骨肉瘤（1例）、胸骨间皮瘤（1例）、乳头状瘤（1例）、炎性病变(14例)、肺结核(9例)、肺脓肿(2例)、良性胸腺瘤(2例))。活检并发气胸8例，气胸量少，未经处理，自行吸收，未见咯血及其他并发症。
2护理
2.1穿刺前心理护理做好患者及家属的心理护理，充分调动患者的积极性，拉进护患间的距离，彻底克服患者对穿刺术的焦虑不安的心理，稳定其情绪，使之有心理准备以达到术中与医生密切配合的目的。
2.2穿刺前的护理要点
2.2.1扫描间的清洁消毒，穿刺前CT扫描间用紫外线灯管照射1h，以达到空气消毒的目的。
2.2.2穿刺过程中所需的物品必须经有效的高压灭菌后方可使用，操作过程熟练、轻柔、准确，必须严格执行无菌操作，以避免感染发生。
2.2.3指导患者反复训练深呼吸、屏气、平静呼吸等运动，术前禁食4小时，以免影响深呼吸；穿刺前嘱患者排净大小便，以免术中排便引起出血；术前多吃香蕉，防止术后大便干燥引发并发症。
2.3穿刺中配合
根据病变部位及病灶大小取合适体位，用2％碘伏棉球消毒穿刺活检处皮肤，护理人员协助医生活检并陪伴在患者旁边，指导患者在活检过程中绝对制动并配合呼吸，及时做好心理疏导工作，缓解患者的紧张情绪。在穿刺活检过程中，密切观察患者的意识、呼吸、血压、脉搏的变化。
2.4穿刺后护理
观察穿刺部位情况，穿刺后24h内严密观察患者生命体征的变化。
3体会
CT引导下经皮肺穿刺活检术是胸部介入放射治疗领域的一项重要诊断技术。为肺内占位性病变，特别是纤维支气管镜及痰细胞学检查不能明确诊断的病例提供了一种良好的诊断和鉴别诊断方法，它对组织损伤小，诊断准确率高，对患者造成的痛苦小，伤口愈合快，通过对219例患者进行CT下肺穿刺活检术的临床护理，使我们深刻体会到要使肺穿刺术顺利成功，充分的术前准备、术中配合和术后细致的护理，是防止术后并发症的关键，对提高肺穿刺活检的成功率有重要意义。
参考文献
[1]吕梅君，李德仁，吴兆求．CT导引下经皮肺穿刺针吸活检[J]．临床肿瘤学杂志，2001，6(1)：38．
[2]欧雪群，梁惠芳，兰艳梅．CT引导下经皮肺穿刺活检术的观察及护理[J]．右江民族医学院学报，2007，29(2)：320．