吴乐
（安徽医科大学第一附属医院普外科安徽合肥230022）
【摘要】查阅多地腹腔镜肝叶切除手术病例的护理工作文献，结合本院实际护理工作，提出了一些护理建议：术前加强准备工作，关注心理护理，突出细节护理（脐部护理）；术后观察患者生命特征变化，氧疗及护肝护理，注意引流液变化，及时发现并处理相关并发症；出院后，必要的指导工作能够促进患者康复。
【关键词】腹腔镜；肝叶切除；护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2015）13-0174-02
1.临床资料
对于腹腔镜肝叶切除患者，其消化及免疫系统受到损伤，最常见临床并发症主要为肝内出血和胆漏、肝功能衰竭、腹水等，更有可能导致患者死亡。系统的护理工作能够有效降低术后并发症的发生率。根据温州的陈雪英[1]等护理调查：26例腹腔镜肝叶切术手术，肝功能出现不同程度衰竭，仅有腹腔出血1例，腹水2例；北京的姜波[2]等的护理调查大量数据表明：腹
腔出血1例，胆漏1例；吉林的贾冰[3]等护理记录：32例左半肝切除手术，术后出血1例，多发性肝脓肿1例。
结合本院的大量临床护理工作，对肝叶切除术后护理进行了系统性总结，提出了一整套工作建议，并取得了良好的护理效果，现将腹腔镜肝叶切除术的护理个人体会总结如下：
2.护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理目前，腹腔镜肝叶切除术是最新手段的治疗技术，处在技术成熟阶段。和传统开腹手术相比，患者对其安全性、可行性以及术前、术后配合知识缺乏了解，担心手术成功率、术后复发几率和相对高额的医疗费用，往往产生恐惧、焦虑心理[4]。护理人员态度、周围环境以及家人精神和生活上的支持对患者心理活动产生至关重要的影响[5]。针对患者及家属种种问题，护理人员应通过视频、图片、文字等交流方式介绍腹腔镜手术的优势及特点，术后恢复以及可能出现的并发症和应对措施；邀请相关术后病人进行相互了解。以消除患者恐惧、焦虑心理，减轻患者思想负担，增强患者对手术的信心，保持良好的术前心态。
2.1.2脐部护理腹腔镜手术范围在脐部周围，该部位凹陷体表，皮肤较嫩，污垢较多[6],利于细菌生长，不易清洗，脐穿刺孔感染率高。所以，患者术前皮肤准备时，除常规手术备皮（剃除汗毛、阴毛），还应特别注重脐部护理，用少量肥皂水多次清洁脐孔，使得污垢软化，再用松节油棉签清除脐孔内污垢，然后肥皂水清洗，碘伏棉签擦拭消毒。整个清洁过程注意动作轻柔，以免擦伤皮肤影响手术。
2.1.3健康指导患者长期患病导致身体素质下降，自身机体状态较为虚弱，这种情况不利于患者进行手术。因此需要对患者进行必要的营养支持，进补高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物，避免油腻、辛辣等刺激性食物，以提高患者对手术的承受能力，降低术前、术后感染风险。对吸烟者进行劝诫；指导患者进行有效深呼吸、咳嗽、咳痰以及必要的床上翻身和体位练习；教会患者腓肠肌锻炼法，减小下肢静脉血栓形成几率。另外，医护人员应对患者具体病情进行综合具体分析，如疾病史、药物过敏情况等[7]，做好充足的术前准备工作。
2.2术后护理
2.2.1一般护理患者术后给予其全麻术后护理和普外科常规护理。患者返回房间，去枕头偏向一侧平卧，保持呼吸道畅通，避免呕吐物吸入发生窒息或吸入性肺炎。待全麻清醒后改为半卧位，便于呼吸及术后引流，防止膈下感染。护理人员应加强病房巡视，对患者进行体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度的监测以及术后疼痛的评估，密切观察其各项生命体征变化，记录24小时出入量。
2.2.2氧疗护理患者进行腹腔镜手术，需要使用CO2气体建立人工气腹，腹压升高致使膈肌上抬和CO2物理溶解，长时间手术可能造成高碳酸血症。术后输氧能够促进体内CO2气体排出，提高动脉血氧含量，促进组织新陈代谢，减少因肝叶切除阻断肝脏血流，导致的肝细胞缺氧坏死的可能，进而有利于患者康复。护理人员应保证患者术后持续吸氧>72小时，氧流量2～3L/min，保持血氧饱和度95%以上[8]。
2.2.3引流管护理腹腔镜肝叶切除手术的关键是肝脏创伤面处理[9]，如术中处理不当，术后易出现肝内出血、胆漏等并发症，保持引流管畅通，观察引流液的颜色、量及性质是护理工作重点。术后，护理人员应明确各种引流管的名称，妥善固定，避免因导管脱落、受压、扭曲、堵塞导致引流管不畅。密切关注引流液的颜色、量和性质的变化并认真做好记录。引流袋应每天更换，引流袋位置需低于引流口，注意无菌操作，避免逆行感染。如果引流液颜色为鲜红或者暗红，出血量持续增多，且达到100mL/h以上，应即刻通知主治医师，并做好紧急手术准备。
2.2.4护肝护理由于手术创伤、出血、麻醉药物、缺氧、黄疸可致肝功能损害[10]，所以肝叶切除手术后，护肝护理尤为重要。术后禁食期间，除补充足够多葡萄糖，禁用损害肝脏药物。患者应多进高碳水化合物食品（碳水化合物经吸收在肝脏内形成肝糖原，能够保护肝脏），由流质饮食逐渐向半流质饮食过度，少量多餐，过渡到低脂普食。同时，患者还需补充维生素B、C、K，提高自身机体免疫力、促进伤口愈合。
2.3出院宣教
2.3.1“T”管指导告知患者注意保持引流管周围皮肤清洁、干燥；引流袋位置必须低于切口平面；保持引流通畅，避免打折、扭曲、受压；出现不适及时通知医护人员。“T”管引流时间一般为12～14天，拔管前遵医嘱试行夹管1～2天，夹管期间注意观察病情，若患者无腹痛、黄疸、发热等症状，可经T管进行胆道造影，若造影无异常，在持续开放24小时，充分引流造影剂后，在夹管2～3天，患者无不适即可拔管。
2.3.2保持良好情绪出院后，患者应注意休息，适当运动，保证充足睡眠，增强自身机体抵抗力。尽量避免精神紧张、急躁、抑郁心理，保持平稳情绪，积极配合护理治疗。
2.3.3饮食指导术后饮食宜清淡为主，多食高热量、高维生素、低脂肪食物，避免油腻、辛辣等刺激性食物，忌烟酒，少食多餐。
2.3.4定期复查患者在家应按时服药，定期随诊复查肝功能，了解康复情况。若有腹痛、黄疸、发热等症状，患者应及时到院就诊。
3.结束语
随着现代医疗技术的不断进步，腹腔镜肝叶切除手术因其创伤小、疼痛轻、恢复快、瘢痕小的独特优点，正在逐步取代传统开放式手术。这也对其护理提出了新的要求。护理人员应全面了解患者病情，以患者为中心，对其进行术前评估，开展术前术后各项护理工作。为患者提供主动、细致、周到的护理服务，让患者在优质的护理服务中能够顺利康复，尽早出院。
【参考文献】
[1]陈雪英，王慧，郭雪芳等．腹腔镜下行肝叶切除术患者的护理[J]．现代中西医结合杂志．2007,16（26）：3887-3888.
[2]姜波，贺田田，赵悦等．腹腔镜下左半肝切除的护理配合[J]．中华腔镜外科杂志．2015,8（2）：152-153.
[3]贾冰，孙桂琴．完全腹腔镜左半肝切除的围手术期护理[J]．中国微创外科杂志．2011,11（12）：1145-1146．
[4]王娟,邱艳芳.腹腔镜规则性左肝外叶切除术10例护理[J].福建医药杂志.2008,30(2):137-138.
[5]伍瑛,段立纪,黄小娟.内镜下甲状腺次全切除术的护理49例[J].实用护理杂志,2003,19(3):16
[6]姜乾金.医学心理学[M]．北京：科学技术出版社，1993:234．
[7]吴丽萍，杨亚梅，李惠玲等.肝叶切除术围术期护理体会[J].四川省卫生管理干部学院学报2009,28(2):184．
[8]沈中锋，郭盖章．肝段切除术临床应用体会[J]．肝胆外科杂志，2009，17(2):119．
[9]刘荣，王悦华，周宁新等．腹腔镜肝癌切除术11例临床报告[J]．肝胆外科杂志，2003，11（2）：114-117．
[10]彭羽，吴丽萍．肝内胆管结石行肝叶切除术围手术期临床护理[J]．护士进修杂志，2010，25（4）：370-371.