【中图分类号】R256.12【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)10-0177-02
哮喘的发病率近年有上升趋势，临床对哮喘的认识也有了新的发展。咳嗽变异性哮喘是支气管哮喘的一种特殊类型，也是导致慢性咳嗽的常见原因之一。临床表现为慢性、持续性或反复发作的咳嗽和气道高反应性。如果治疗不及时，可发展为典型的哮喘，此病应用化痰止咳药和抗生素治疗往往无效，使用支气管舒张剂及吸入糖皮质激素，可使咳嗽缓解。常具有个人或家族过敏史。我们自拟咳喘汤加减治疗本病36例，临床疗效满意，现报告如下:
1临床资料
1.1诊断标准（1）咳嗽持续或反复发作1个月，多在夜间或清晨发作，常因相关因素而发作，如：油烟、运动、冷空气、过敏源或呼吸道感染后。（2）肺功能和X线胸片检查基本正常，查体无阳性体征。（3）气道高反应试验阳性。（4）应用抗生素、止咳药物治疗无明显疗效，加用支气管舒张剂或肾上腺糖皮质激素有效，停药后短期内复发。（5）多数有个人过敏史或家族史。（6）排除其他原因引起的慢性咳嗽。
1.2一般资料观察病例均来自本院门诊患者。入选病例共72例，随机分为2组，各36例。治疗组男20例，女16例，年龄16—51岁，病程1—6个月。对照组男19例，女17例，年龄18-48岁，病程2-5个月。2组病例性别、年龄、病程、病情经统计学处理，差异均无显著性意义（P>0.05）,具有可比性。
1.3临床体征症状及辅助检查，全部病例均以慢性刺激性干咳为主要症状，咳少量白痰者仅为21例，咳嗽多发生在晨起及夜间，影响睡眠，41例伴有胸闷。查体：肺部可闻及少量干鸣音4例，余病例无明显肺部体征；胸部X线片检查：13例肺纹理增强，其余未见异常改变；血常规检查：白细胞技术均在正常范围内（4-10）×109/L，嗜酸型细胞有11例≥0.004×109/L。
1.4既往史及治疗史过敏性鼻炎者4例，药物过敏史8例，全部病例发病以来均用多种抗生素（如红霉素、青霉素、先锋Ⅳ号等）治疗1个月以上，同时服用止咳、祛痰等药物治疗均无效。
2治疗方法
2.1对照组吸入喘乐宁1—2喷，急性发作时应用，并加服茶碱控释片（舒弗美）0.1-0.2，一日两次，症状缓解
后1周停用。治疗10天为1个疗程，连续治疗1个月后判定疗效。
2.2治疗组口服自拟咳喘汤（炙麻黄、桔梗、黄芪、杏仁、白果、款冬花、桑白皮、僵蚕、地龙、蝉蜕、甘草），每日1剂，水煎取汁约400毫升，分3次口服，连用10天为1疗程。连续治疗1个月后判定疗效。
3疗效观察
3.1疗效判定标准
临床治愈：咳嗽症状消失，无定时发作或偶有轻咳，用药即可缓解；显效：咳嗽仍有定时发作，但较以往发作次数明显减少，症状明显减轻；有效：咳嗽仍有定时发作，但次数减少，症状减轻；无效：咳嗽症状及发作次数无改善或加重。
3.2两组近期疗效比较
治疗组36例，治愈20例，显效6例，有效8例，无效2例，总有效率94.4%；对照组36例，治愈5例，显效6例，有效15例，无效10例，总有效率72.2%。治疗组疗效明显优于对照组。见表1。
表1两组近期疗效比较例
组别N治愈显效有效无效总有效率（%）
治疗组362068294.4
对照组3656151072.2
注：与对照组比较，P<0.05。
3.3两组远期临床疗效比较
治疗组有效34例中，随访34例，结果半年复发1例，11个月复发1例，一年后复发4例，复发率为17.6%；对照组有效26例中，随访26例，结果半年复发2例，11个月复发4例，一年后复发10例，复发率为61.5%。对照组复发率明显高于治疗组（P<0.01）。
4讨论
中医认为，本病多因素体虚弱，卫外不固，易感外邪，日久失于治疗，以致邪郁于肺，肺失宣降，气道挛急，发为咳嗽。我们在中医辨证的基础上应用自拟咳喘汤治疗咳嗽变异性哮喘，取得了良好的效果。方中炙麻黄发汗解表、宣肺平喘；桔梗宣肺祛痰利咽以增麻黄宣肺平喘之力，其中炙麻黄能缓解气道高敏状态；杏仁止咳平喘，三药相辅相成同为君药。白果敛肺化痰定喘；款冬花润肺止咳、消痰下气；桑白皮泻肺平喘、清肺热，三药同用，既泻肺火又兼平喘止咳共为臣药，不仅增进敛肺止咳之效，且清肺平喘。黄芪益气固表，补肺益气，可调节机体免疫功能，增强抗病能力以治本，为佐药。使以僵蚕熄风止痉、化痰散结；地龙清热熄风、通络、平喘；蝉蜕疏散风邪，三药同助佐药。且僵蚕、蝉蜕归肺经；
地龙归膀胱经，肺与膀胱相表里，引诸药直达病所。甘草调和药性、祛痰止咳，其所含的甘草素在体内水解为甘草次酸，有类似肾上腺皮质激素的抑制炎症、抗过敏作用，有中枢性镇咳作用，对支气管粘膜有保护作用。诸药合用共奏益气宣肺止咳，降气平喘，清热敛肺，标本兼顾，故疗效显著。