贵州省盘县妇幼保健站553537
【摘要】目的：在预防艾滋病母婴传播工作中做好HIV阳性孕产妇的咨询及随访工作是降低艾滋病母婴传播的有效措施。
方法：在预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播项目工作中，随访医师首次接触HIV感染者时，耐心做好咨询及随访工作，对HIV阳性孕产妇多一些尊重和关爱，做到热情周到、耐心解释、同情安慰、、关心体贴、不歧视，设身处地为她们考虑，急她们之所急，想她们之所想，使感染者感受到被尊重、被关爱，为她们做好保密工作，增强随访医师在她们心目中的信任度和满意度，构建良好和谐的医患关系，让她们积极主动配合完成整个随访工作。
【关键词】咨询与随访；HIV孕产妇；干预措施；预防母婴传播
1资料与方法
盘县是国家和贵州省艾滋病综合防治示范区之一，2005年5月启动实施预防艾滋病母婴传播项目，我县从2006年发现首例HIV阳性孕产妇以来至2014年12月底共检测出HIV阳性孕产妇61人次（61人中有部分病人是2-3次怀孕），其中24例孕产妇是足月入院待产时筛查发现，（8人用抗病毒药，16人未用），2例产后筛查发现（1人用药物，1人未用药）；35例孕产妇是孕期筛查发现，25例孕期开始服用抗病毒药，10例终止妊娠，其中人工终止妊娠7人（4例早期人工流产、3例晚期引产），其他原因终止妊娠3人（车祸流产1人，外伤流产1人、异位妊娠输卵管破裂1例）；通过对这61例孕产妇的随访管理，发现她们本人及家属普遍文化程度较低大多是小学文化、甚至有部分是文盲，仅有少部分是初中，及少数上过高中，对艾滋病的相关知识了解甚少，甚至不知道什么是艾滋病和艾滋病的危害，因为对艾滋病相关知识的缺乏，加上社会对艾滋病的恐惧与歧视心理，造成艾滋病防治形势严峻。因此，进行艾滋病的健康教育宣传，全面了解艾滋病的相关知识及预防措施，消除人们对艾滋病的恐惧、歧视与偏见，能更有效预防艾滋病母婴传播。
2咨询与随访
2.1咨询与随访是指按照项目要求在规定时间内完成对HIV阳性孕产妇及所生婴幼儿出生后至18月龄期间的一系列干预措施，包括孕前、孕期保健、免费咨询、检测、服用抗病毒药物、检测CD4、血尿常规、肝肾功能、住院分娩、所生婴幼儿服药、指导避孕、指导喂养、儿童保健、早期诊断、抗体筛查等，在对病人的整个随访过程中，运用熟练的咨询技巧，改变HIV感染者的心里状态和危险行为，促使她们达到身心康复的一项工作。近年来，HIV感染孕产妇在我县呈逐年上升的趋势，从2006年1例上升到2014年12例。因此对HIV感染孕产妇检测前后的咨询工作显得尤为重要，咨询与随访工作贯穿整个孕前、孕期、分娩期及产后孩子满18月。在咨询与随访工作中，第一次咨询时语言对病人的影响较大，熟练良好的咨询技巧和恰当的语言是建立随访人员与HIV感染孕产妇和谐医患关系的基础、也是今后是否接受配合随访的前提。在与产妇及家属交谈中，要让孕产妇及家属感受到被尊重、被关爱，不受歧视，用文明、礼貌、温和的语言，并注意语气、声调、音量、语速与病人沟通，首次接触感染者时要面带微笑，和蔼可亲、平易近人用同情与关怀的语言向感染者问候，耐心而中肯地回答感染者提出的各类问题，帮助感染者消除紧张、恐惧的心理，使她们能积极配合随访，随访人员应严格尊守保密原则，尊重她们的隐私权。
2.2孕期咨询与随访
将HIV感染孕产妇安排在单独房间，随访人员熟练掌握相关知识和咨询技巧向她们及家属说明随访的目的、随访的重要性及必要性，告知孕妇及其家人妊娠会给本人及孩子带来的危害，将来孕期感染HIV的母亲可能会把HIV病毒传播给胎儿，如果不进行干预，孩子感染HIV的机率会上升，如果孩子感染HIV给家庭和社会带来的影响、孩子将来会受到社会歧视等等，通过相关咨询由孕妇本人及家属知情选择妊娠结局。对选择终止妊娠的HIV感染孕妇，与她们及家属签“选择妊娠结局知情同意书”，为她们及时提供终止妊娠服务，并给予有效的避孕指导，避免非意愿妊娠；对选择继续妊娠者与孕产妇及家属签“选择妊娠结局知情同意书”，提供孕期保健服务，动员其产时住院分娩，并同时进行预防艾滋病母婴传播的干预服务，与孕产妇和家属签“预防艾滋病母婴传播药物服用知情同意书”至妊娠14周或14周后发现HIV感染后尽早开始给予抗病毒药物齐多夫定（AZT）300mg、拉米夫定（3TC）150mg、克力芝（Lpv/r）400/100mg每天2次，或者AZT300mg+3TC150mg，每天2次，依飞韦伦（EFV孕晚期方可使用）600mg，每天1次，直至分娩结束，同时孕期还要定期检测血尿常规及肝肾功能，临产时根据需要帮助联系指定分娩医院，同时建议其配偶接受相关的咨询和检测。
2.3产时咨询与随访
当医疗助产机构产时筛查发现HIV阳性时，管床医师通过认真咨询后立即与孕产妇和家属签“预防艾滋病母婴传播药物服用知情同意书”，给孕产妇服用抗病毒药，对孕期没有接受HIV检测，临产时才发现HIV感染的产妇：服用单剂量奈韦拉平（NVP）200mg及齐多夫定（AZT）300mg（1片）+拉米夫定（３TC）150mg（1/2片），每天2次，至分娩结束，产后继续服用AZT300mg（1片）+３TC150mg（1/2片）每天2次，连续服用7天。同时采集信息填写表三－Ⅰ、表三－Ⅱ。等待县皮肤病性病防治站的复检报告，若复检报告阴性，立即终止一切干预措施，若复检报告可疑，送六盘水市疾控中心确认，同时建议其配偶接受相关检测。
2.3产后咨询与随访
新生儿出生后根据家庭经济状况尽量指导人工喂养，避免母乳喂养，同时尽早开始给服抗病毒药，使孩子感染的危险进一步降低。婴儿抗病毒药物的应用：出生后尽早服用抗病毒药物：用方案一：奈韦拉平（NVP），每天1次（根据公斤体重用药）至出生后6周。或用方案二：齐多夫定（AZT），每天2次（根据公斤体重用药）至出生后6周。无论选择哪种方案，都应在出生后尽早（6-12小时内）服用。喂养方式的选择：长期母乳喂养将增加传播HIV的危险性。所以在3种喂养方式（人工、母乳、混合喂养）中，人工喂养是预防母婴传播最安全的选择，所以在选择喂养方式时，我们尽可能指导选择人工喂养，因为有项目支持，故100%选择人工喂养。
2.4出生后42天至18月咨询与随访
定期对感染HIV的母亲及婴儿进行随访：在对初筛HIV阳性的母亲及所娩婴儿进行干预的过程中，若确认报告“阴性”，立即告知产妇及家属终止一切干预措施，若确认报告“阳性”，通知产妇或家属于产后42天或42天后带孩子到县妇幼保健站进行随访，儿童体检、指导喂养，指导避孕，每次随访时随访人员做好相关登记，填写完善相关表，卡、册，预约下次随访时间。分别预约在满3、6、9、12、18月时进行随访，42天和3月龄随访时采足根血进行早期诊断，若连续2次报告“阴性”，立即按正常预防接种程序给儿童进行预防接种，若报告阳性”，继续采足根血进行早期诊断，如此类推；6、9月按常规继续进行随访、常规儿童体检，指导喂养，12月龄时采血进行HIV抗体筛查，若筛查报告结果为“阴性”，立即按正常预防接种程序给儿童进行预防接种，若报告结果为“HIV1+2抗体待复查”，继续追踪随访，至18月龄时再次进行一次HIV抗体筛查，若报告结果为“阴性”排除感染，转入当地儿童常规保健管理，若抗体筛查结果可疑，送血样到市疾控中心进一步确认，若确认报告结果为“阴性”排除感染结案，若确认报告结果为“阳性”，转入当地艾滋病综合防治体系进行管理。
结果：
我县2006年至2014年发现的61例HIV阳性孕产妇及所娩儿童，目前32对母子已经完成随访，除1例儿童于18月龄抗体筛查确认感染HIV转疾控随访管理外，31例12、18月龄抗体筛查“阴性”排除感染结案，均未感染HIV；其余29例除6例婴幼儿死亡外，23例均在随访管理中，做到无一例失访，随访率100%，达到项目预期目的；通过我们认真、耐心、专业、的咨询及有效的干预措施，解除了HIV感染孕产妇焦虑、恐惧、紧张、悲观、抑郁的情绪，调动她们的主观能动性，积极主动配合完成随访工作。截止2014年12月底统计，我县的咨询率、检测率达99.87%、HIV孕期检测比例达66%；HIV随访率、HIV阳性孕产妇住院分娩率、儿童抗HIV服药率、人工喂养率、HIV早期诊断率、12、18月龄抗体检测率均达100%；阳性孕产妇至少接受1次CD4、病毒载量、肝肾功能、血尿常规等检测率达80%，HIV阳性孕产妇抗病毒药物服药率66%，通过实施以上一系列干预措施，预防未感染的人感染HIV，降低HIV母婴传播率，让HIV感染孕产妇及家属了解艾滋病的传播途径，知道日常生活接触不会传染艾滋病，消除他们恐惧心理，减少感染的危险行为，通过大量实践证明，艾滋病母婴传播是可以预防的，尽早对孕产妇提供艾滋病免费咨询检测服务，对孕产妇及所娩婴儿实施干预措施，对所娩婴儿进行人工喂养，同时进行抗病毒药物阻断，做好咨询及随访工作是预防艾滋病母婴传播的有效措施。