（郴州市第一人民医院南院湖南郴州423000）
摘要：目的探讨吉西他滨联合长春瑞滨治疗复发转移性乳腺癌的临床疗效。方法选取2014年10月~2016年5月期间来我院接受治疗的复发转移性乳腺癌患者125例，分为对照组与观察组。其中对照组62例，使用单一药物（吉西他滨或长春瑞滨）治疗；观察组63例，使用吉西他滨与长春瑞滨联合治疗。观察并分析两组患者的治疗效果、治疗前后相关指标变化、不良反应率等情况。结果对照组总有效41例（66.13%）低于观察组53例（84.13%），差异具有统计学意义，即P<0.05。治疗后，观察组Her-2阳性14例（22.2%），少于对照组29例（46.77%）；观察组Her-2阴性24例（38.10%），多于对照组13例（20.97%）所有差异均有统计学意义，即P<0.05。两组患者在接受治疗后有恶心呕吐、血小板减少、脱发、脏器功能毒性等不良反应出现，观察组的总例数为40例（63.49%），多于对照组37例（59.68%），但差异不具有统计学意义，即X2=0.192，P＞0.05。结论吉西他滨联合长春瑞滨治疗复发转移性乳腺癌的临床疗效显著，可提高生存率，降低不良反应率，值得临床上广泛使用。
关键词：吉西他滨；长春瑞滨；联合治疗；复发转移性乳腺癌；临床疗效
ClinicalefficacyofgemcitabinecombinedwithvinorelbineinthetreatmentofrelapsedandmetastaticbreastcancerinChangchun
AbstractObjective：ToinvestigatetheclinicalefficacyofgemcitabinecombinedwithvinorelbineinthetreatmentofrelapsedandmetastaticbreastcancerinChangchun.Methods：fromOctober2014toMay2016，125casesofrelapsedandmetastaticbreastcancerweretreatedinourhospital.Theywerepidedintotwogroups：controlgroupandobservationgroup.Amongthem，62casesinthecontrolgroupweretreatedwithasingledrug（gemcitabineorvinorelbine），and63casesintheobservationgroupweretreatedwithgemcitabineandChangchunChangchunbin.Observationandanalysisofthetwogroupsofpatientswiththetreatmenteffect，beforeandaftertreatmentrelatedindicatorschange，adversereactionsrateandsoon.Results：thetotaleffectiverateofthecontrolgroupwas41cases（66.13%），whichwaslowerthanthatoftheobservationgroup（84.13%），andthedifferencewasstatisticallysignificant，thatis，P<0.0553.Aftertreatment，theobservationgroup14caseswereHer-2positive（22.2%），lessthan29ofthecontrolgroup（46.77%cases）；observationgroupof24caseswithnegativeHer-2（38.10%），morethan13casesinthecontrolgroup（20.97%）andallwerestatisticallysignificant，P<0.05.Twogroupsofpatientswiththrombocytopenia，nauseaandvomiting，hairloss，organtoxicityandotheradversereactionsoccurredaftertreatment，thetotalnumberofcasesintheobservationgroupwas40cases（63.49%），morethan37casesinthecontrolgroup（59.68%），butthedifferencewasnotstatisticallysignificant，i.e.X2=0.192，P>0.05.Conclusion：theclinicalefficacyofgemcitabinecombinedwithChangchunvinorelbineinthetreatmentofrelapsedandmetastaticbreastcancerissignificant，whichcanimprovethesurvivalrateandreducetheadversereactionrate.Itisworthyofextensiveuseinclinic.
Keywordsgemcitabine；vinorelbineinChangchun；combinedtherapy；recurrentandmetastaticbreastcancer；clinicalefficacy；
乳腺癌是女性健康的重大威胁之一，且初期表现并不明显，甚至确诊时已经发生转移，加大治愈难度。此外，即使接受手术切除，也会有30%左右的复发转移率[1]。吉西他滨、长春瑞滨是治疗乳腺癌复发转移的良好药物，本研究旨在探讨两者联合治疗该病的临床疗效。现报道如下。
1资料与方法
1.1研究对象
随机选取2014年10月~2016年5月期间来我院接受治疗的复发转移性乳腺癌患者125例，分为对照组与观察组。所有患者均为女性，年龄范围36~64岁，平均年龄（48.33±11.52）岁。对照组62例，年龄范围36~62岁，平均年龄（47.84±10.76）岁。观察组63例，年龄范围37~64岁，平均年龄（49.26±11.84）岁。患者入选标准：确诊为复发转移性乳腺癌患者；无抑郁症、精神病等，可正常沟通；患者及其家属知情且同意；本次研究治疗前未使用过吉西他滨或长春瑞滨治疗；预计可生存时间至少3个月。患者排除标准：病例资料不完整；对相关药物有过敏史；患有重大心、肝、肺、肾等疾病。两组患者的一般临床资料没有显著性差别（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
所有患者分为对照组和观察组进行治疗。治疗前，两组患者均置入深静脉置管，并通过该途径给药。观察组患者使用吉西他滨与长春瑞滨联合治疗，将1g/m2的吉西他滨、0.03g//m2的长春瑞滨分别加入医用0.9%氯化钠溶液中，先静脉滴注吉西他滨，再静脉滴注长春瑞滨，滴注时间约30min，1周/1次，2次/疗程，观察期两周，再重复该流程一次。对照组接受单一药物（吉西他滨或长春瑞滨）治疗，与观察组中相应操作一致。
1.3观察指标
观察所有患者的治疗效果、Her-2结果、不良反应等。将治疗效果分为无效、有效、显效。若临床症状、病灶面积没有明显改善甚至加重，则判为无效；若临床症状有所改善，病灶减少小于50%，至少维持4周，则为有效；若临床症状有显著好转或消失，病灶减少至少为50%，至少维持4周，则判为显效。总有效率=有效率+显有效率。
1.4统计学方法
采用统计学工具SPSS16.0对数据结果进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验分析，P<0.05表示具有统计学差异。
2结果
2.3两组患者不良反应比较
两组患者在接受治疗后有恶心呕吐、血小板减少、脱发、脏器功能毒性等不良反应出现。观察组恶心呕吐0~Ⅱ级10例，Ⅲ~IV级4例；血小板减少0~Ⅱ级4例，Ⅲ~IV级2例；脱发0~Ⅱ级9例，Ⅲ~IV级2例；脏器功能毒性0~Ⅱ级7例，Ⅲ~IV级2例。对照组恶心呕吐0~Ⅱ级7例，Ⅲ~IV级2例；血小板减少0~Ⅱ级5例，Ⅲ~IV级3例；脱发0~Ⅱ级8例，Ⅲ~IV级4例；脏器功能毒性0~Ⅱ级6例，Ⅲ~IV级2例。观察组的总例数为40例（63.49%），多于对照组37例（59.68%），但差异不具有统计学意义，即X2=0.192，P＞0.05。
3讨论
随着社会、经济的发展，人们的生活方式和饮食习惯都发生了较大变化，而随着女性社会地位的提高，其承担的家庭责任和社会责任更大，因此，乳腺癌的发病率呈上升趋势[2]。乳腺癌的复发率和转移率较高，即使及时发现并进行手术切除，患者的健康仍受到较大威胁。化疗对晚期乳腺癌的治疗效果较好，虽然有较大的毒副作用，但可以有效改善病症、延长患者的生存时间。吉西他滨与长春瑞滨是治疗复发、转移性乳腺癌的重要药物。吉西他滨可作用于S期的肿瘤细胞，阻断其生长[3]。长春瑞滨可作用于G2/M期的肿瘤细胞，使其停留在有丝分裂中期，从而阻止其生长、扩散[4]。本研究将两种有效药物进行联合治疗，取得的成效显著，结果、结论阐述如下。
本研究结果显示，对照组总有效41例（66.13%）低于观察组53例（84.13%），差异具有统计学意义，即P<0.05。治疗后，观察组Her-2阳性14例（22.2%），少于对照组29例（46.77%）；观察组Her-2阴性24例（38.10%），多于对照组13例（20.97%）所有差异均有显著性差异，即P<0.05。这说明两药联用的效果优于使用单一的相关药物，可以提高患者的有效率和生存率。吉西他滨作用于三磷酸双氧胞苷，抑制S期细胞的DNA合成；长春瑞滨则是作用于有丝分裂的微管，诱导其解聚，抑制G2/M期的肿瘤细胞。因此两种药物作用的靶点不一，具有协同作用，可有效抑制肿瘤细胞的增殖、扩散[5]。此外，两组患者在接受治疗后有恶心呕吐、血小板减少、脱发、脏器功能毒性等不良反应出现，观察组的总例数为40例（63.49%），多于对照组37例（59.68%），但差异不具有统计学意义，即X2=0.192，P＞0.05。这是因为两种药物的毒副影响并不叠加，说明两种药物联合使用的毒副作用较小，更加安全、可靠。
综上所述，吉西他滨联合长春瑞滨治疗复发转移性乳腺癌的临床疗效显著，可提高治疗有效率和生存率，降低不良反应率，改善生活质量，值得临床上广泛使用。
参考文献
[1]吕红琼，谢玲.吉西他滨联合长春瑞滨治疗复发转移性乳腺癌临床疗效分析[J].中国医学工程，2015（1）：14-15.
[2]王国红，李凌云，张华满.吉西他滨联合长春瑞滨二线治疗晚期乳腺癌疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2013，22（15）：1671-1672.
[3]张军旗，祝德，雷乃军.顺铂联合长春瑞滨或吉西他滨对复发转移性乳腺癌的疗效和不良反应对照研究[J].医学信息，2016，29（26）：155-156.
[4]张杰，徐可，王少龙.吉西他滨联合紫杉醇方案与长春瑞滨单药方案治疗蒽环类耐药的转移性乳腺癌的临床观察[J].肿瘤预防与治疗，2016，29（1）：12-16.
[5]汪子书，吴穷，王俊斌，等.吉西他滨联合长春瑞滨治疗蒽环类和紫杉类耐药的晚期乳腺癌近期疗效观察[J].中华全科医学，2012，10（10）：1509-1511.