广西壮族自治区人民医院检验科广西南宁530021
【摘要】为了评估血液检验方法的有效性及安全性，从而提高血液检验成功率，进而为我国血液内科医务人员提供更多的临床检验，便有必要在综述血液检验概念的基础上，分析临床血液检验标本误差的原因，就提出具体的解决措施进行深入探究。然而，从现阶段我国临床血液检验标本误差原因分析水平来看，仍停留于粗放型阶段，尚存在较多问题亟待解决。
【关键词】血液检验；误差原因；解决措施
近年来，随着我国经济不断发展，城市规模不断扩大，血液疾病的发病率呈逐年递增趋势，血液疾病诊断水平已取得一定进步与发展[1]。同时，为了顺应时代发展潮流，满足日益严格的血液检验标准，血液检验工作重心逐步向分析标本误差原因及提出具体解决措施转变[2]。其中，血液检验又称血液检查，指检测常规血液疾病血液学特征的过程，主要负责检测血色素及其血液成分是否达标，可分为交叉配血实验、血型鉴定、骨髓细胞学检测及实验室检测，涉及凝血四项、早孕、肠癌、血糖血脂血胆固醇、白血病、贫血、乙型肝炎及丙型肝炎等内容[3]。鉴于此，本文针对临床血液检验标本误差原因及相应措施的研究具有重要意义。
1.临床血液检验标本误差发生原因
1.1标本采集时间
一般说来，血液检验前患者空腹实行静脉采血。受血液特殊性的影响，进食后血液中各项化学指标波动幅度较大[4]，例如：高脂饮食能显著提高血液内甘油三酯指标；高蛋白饮食能提高氨、尿素及尿酸指标；饮酒能提高乙醇代谢产物、尿酸及乳酸指标；并且进餐后2小时内机体血糖上升超过80%，大量饮水也只能短暂性稀释。由此可见，以清晨未吃早餐前或进食12小时后为最佳采血时间[5]。
同时，即便人体调节机能较为完善，但是进餐后数小时内机体处于代谢活跃期，血液成分波动差异性大[6]。以血液生化项目正常参考值为参照，普遍以空腹血样检测值为最终统计样本。由此可见，为了确保检验条件的可比性，临床血液检验标本采集工作原则遵循空腹采血原则为前提条件[7]。此外，临床血液检验空腹时间不得超过16小时，一旦患者饥饿过度降低葡萄糖含量、运铁蛋白及血清蛋白含量，胆红素快速上升，造成丧失检验意义[8]。
1.2运动精神因素
有研究资料表明，当人体精神紧张或运动时血小板及白细胞数量快速上升，尤其是与肌肉相关酶，例如：人体剧烈运动后肌酸激酶指标上升超过4倍、乳酸上升超过2倍、乳酸脱氢酶小幅度上升、谷丙转氨酶及谷草转氨酶波动上升，并且钾离子及尿氮素指标上升超过25%[9]。由此可见，住院患者遵循“起床前采血”规律，门诊患者遵循“休息15分钟采血”规律，并且采血前调节呼吸频率舒缓紧张情绪保持心态平稳，避免精神因素影响血液检验标本的准确性[10]。
1.3药物因素
相较于其他血液检验标本误差原因，药物因素内容较为复杂，与药理作用及药物化学反应存在着密切联系[11]，例如：药理作用造成患者血液化学成分指标波动变化；药物或其代谢产物参与化学检验产生化学反应造成标本误差，尤其是大麻、酒精及咖啡因等药物对于生化检验准确性的影响较大。同时，在临床治疗药物类型不断丰富的大背景下，药物干扰问题日益突出，例如：大剂量服用维生素C能降低酶法检测中TG、胆固醇及GLU指标；大剂量服用青霉素能降低血液中肌酸激酶、清蛋白、总蛋白、肌酐及天门冬氨酸氨基转移酶[12]。
值得注意的是，采血前口服降糖药物能影响血液检验GLU指标的准确性，一旦封管肝素返回血液样本或静脉输液管道同侧采血，均延长样本凝血时间严重影响检验结果准确性，并且作为临床血液检验确诊败血症的主要指标，多数患者血液内细菌数量少且使用大量广谱抗生素，细菌血培养阳性率高极易造成漏诊错诊导致患者丧失最佳治疗时机[13]。
1.4标本溶血
作为临床生化检验常见干扰因素，溶血指红细胞破裂血红蛋白逸出的现象，标本溶血后红细胞成分进入血浆或血清中[14]，例如：钾离子、转氨酶及乳酸脱氢酶等，并且标本严重溶血后血液标本中肌酸激酶同工酶指标异常上升，直接影响检验结果准确性。同时，标本溶血原因较为复杂，例如：注射器不干燥、捆扎时间过长、穿刺组织受损、抽血速度过快、注入未取下针头、于血肿处采集血样、渗透压变化、注射器连接及溶血性疾病等。值得注意的是，血红蛋白自身颜色于431nm至555nm波长附近，能提高比浊检验及比色检验吸光度导致检验结果偏差错误[15]。
1.5其他因素
一般情况下，坐位采血、站位采血及卧位采血直接影响血液检验指标准确性[16]。由此可见，医务人员以了解临床血液检验采血姿势与检验结果间差异性为前提，选择适宜采血姿势确保采血有效性，有助于把握最佳治疗时机[17]。同时，血液标本采集位置与血液检验标本误差存在着密切联系，以毛细血管、动脉及静脉等位置为最佳采血位置，切忌炎症及水肿位置进行血液采集，禁止输血及输液同侧肢体采血，并且住院患者血液标本采集完成后立即送入检验，严格控制标本放置时间，避免由于气体扩散或细胞代谢影响血液标本质量导致二氧化碳、氯离子、钾离子及血糖等指标变化[18]。
2.临床血液检验标本误差解决措施
2.1做好前期准备
在实际处理的过程中，医务人员主动转变传统工作理念，坚持以患者为中心的工作原则，提前24小时说明采血要点，增强患者检验依从度，尤其是针对非急诊患者必须遵循空腹静脉采血原则，进餐后12小时内禁止采血，并且保持身心愉快放松心情不得剧烈运动，门诊患者可休息15分钟后进行坐位采血，避免时间因素及位置因素影响检验准确性[19]。同时，针对检验难度较大的项目，例如：血培养等，医务人员记录患者发热时间，以抗生素使用前或抗生素使用后为最佳抽血时间，尽可能选择专用树脂培养瓶以达到中和抗生素的目标[20]。
2.2采集注意事项
在实际处理的过程中，医务人员主动转变传统工作理念，坚持以患者为中心的工作原则，重视样本采集注意事项宣教工作[21]，例如：采集24小时内忌食用高糖高脂食物及戒烟戒酒；采集12小时内断食断水，并且患者受疾病困扰往往身心俱疲，心理状态较为悲观，存在不同程度抵触心理且依从度差，医务人员了解患者心理状态为前提，鼓励患者正确认识疾病及疼痛，缓解患者紧张感，增强患者依从度[22]。同时，医疗条件较为完善的采血室可播放舒缓音乐分散患者注意力缓解患者紧张感，针对晕针、晕血及卧床患者尽可能选择卧位采血，着重强调安抚工作不断完善采血方案[23]。
2.3预防标本溶血
标本溶血原因较为复杂[24]，例如：注射器不干燥、捆扎时间过长、穿刺组织受损、抽血速度过快、注入未取下针头、于血肿处采集血样、渗透压变化、注射器连接及溶血性疾病等。因此在实际处理的过程中，医务人员主动转变传统工作理念，坚持以患者为中心的工作原则，力求静脉采血一次成功，切忌同一位置反复穿刺，严格控制止血带包扎时间，不得反复拍打采血位置及反复握拳，并且待皮肤消毒液干后进行穿刺[25]。同时，注射试管内血液时取下采血针头，沿试管壁缓缓注入，做到“采集1次、样本1瓶”，不得混合样本，并且样本运输过程中切忌日光直接照射[26]。
3.结语
通过本文探究，认识到在社会经济稳健发展的大背景下，我国城市规模不断扩大，血液疾病的发病率呈逐年递增趋势，血液疾病诊断水平逐步成熟，社会对于血液疾病诊断提出全新的要求及标准。如何降低临床血液检验标本误差率，是医务人员在实际工作过程中所面临的主要问题。因此，综述血液检验的概念，分析临床血液检验标本误差的原因，提出具体的解决措施具备显著价值作用。
参考文献：
[1]鲁红卫.500份血液标本临床检验不合格原因分析及预防措施[J].社区医学杂志，2017，15（2）：46-48.
[2]周玉洁.检验血液标本不合格原因及正确采集检验标本方法探究[J].中国医药指南，2012，10（17）：492-493.
[3]王延峰.探究医院血液检验标本不合格的主要原因以及改进的有效措施[J].临床医药文献电子杂志，2015，2（14）：2788-2789.
[4]罗燕枫，李蕾，陈娟，等.创伤骨科不合格血液标本相关因素分析及护理对策[J].护理实践与研究，2013，10（15）：46-47.
[5]吴媛媛，安晓霞，赵云萍，等.血液标本采集影响检验结果的原因分析及对策[J].临床合理用药杂志，2012，05（10）：8，14.
[6]吴忠旺，朱林静.血液标本采集不合格的原因分析及预防对策[J].中国实用护理杂志，2011，27（23）：61-62.
[7]刘文秀，王丽，张宏宇，等.关于临床检验中不合格血液标本原因分析及对策[J].中国保健营养（中旬刊），2014，24（3）：1509.
[8]孙淑华.血标本采集不合格原因分析及预防措施[J].山西医药杂志，2014，40（16）：1977-1978.
[9]刘国生，李丹丹，向慧，等.医院不合格血液标本产生的原因及防范措施[J].国际检验医学杂志，2013，34（15）：2055-2056.
[10]齐国庆.临床医学检验质量控制措施探析[J].世界最新医学信息文摘，，2017，17（8）：134-135.
[11]苑瑞琴.290例血液标本不合格原因分析及对策[J].临床输血与检验，2011，13（2）：175-176.
[12]周迎端，陈敏，邓茜.血液标本临床检验不合格的原因和对策分析[J].中国医药导报，2013，10（10）：97-100.
[13]李惠玉，祁静，杨琛.366例不合格血标本原因分析及护理对策[J].实用临床医药杂志，2010，14（6）：76-77.
[14]曾丽容.血液标本临床检验不合格的原因和对策分析[J].中国医药指南，2015，21（1）：103-104.
[15]葛秀洁，李静.采集不合格血液标本的原因分析及对策[J].国际检验医学杂志，2011，32（10）：1137-1137.
[16]张冬梅.血液检验标本误差的原因及对策分析[J].中国医药指南，2013，11（28）：33-34.
[17]李旭.临床护士如何做好检验前血液标本的质量控制[J].中国医药指导，2012，10（21）：360-361.
[18]李春艳.血液检验标本误差的原因分析及预防策略探究120分[J].中国社区医师（医学专业），2013，15（9）：88-89.
[19]张艳萍.血液检验标本误差的原因分析及预防策略探究[J].中国医药指南，2013，11（29）：135.
[20]齐晓艳，李伟娜，王光辉，等.血液检验标本误差原因分析及应对措施[J].基层医学论坛，2016，20（10）：1376-1378.
[21]孟良.100份血液检验标本误差的原因分析[J].中国医药指南，2015，13（4）：64-65.
[22]谭维贤.50例血液检验标本误差原因分析[J].现代诊断与治疗，2013，24（3）：679-680.
[23]魏金代.降低临床血液检验误差的关键性策略探讨[J].中国社区医师，2015，31（23）：125-126.
[24]刘丽.血站血液检验标本误差的原因及对策探讨[J].中国卫生产业，2014，6（17）：19-20.
[25]吴燕芳.导致血液检验标本出现误差的原因及预防措施探讨[J].基层医学论坛，2016，20（29）：4121-4122.
[26]刘洪涛，李翠.血液检验标本150份误差的原因及预防策略[J].临床合理用药，2014，7（10）：87-88.