田志宏阳容章（四川省南充中心医院四川南充637000）
【摘要】目的了解支气管哮喘与慢性阻塞性肺气肿在肺弥散功能测定中的差异。方法本文对45例支气管哮喘患者，86例慢性阻塞性肺气肿患者进行肺容量、通气功能和弥散功能测定，并与正常人进行比较。结果支气管哮喘患者和慢性阻塞性肺气肿患者的残气容积/肺总量(RV/TLC)值明显高于正常人(P<0．01)；而慢性阻塞性肺气肿患者的弥散功能(DLco)值明显下降，与正常人和支气管哮喘患者比较(P<0．01)有显著差异。结论肺弥散功能测定有助于支气管哮喘和慢性阻塞性肺气肿的鉴别诊断与治疗。
【关键词】支气管哮喘慢性阻塞性肺气肿肺弥散功能
【中图分类号】R56【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）18-0288-02
支气管哮喘易与慢性阻塞性肺气肿诊断混淆，两者发作期临床表现都有咳嗽、咳痰和气促，肺功能检测都表现为阻塞性通气功能障碍，残气容积/肺总量(RV/TLC)增加，通过其它的影像学等检查无法明确区别，其鉴别诊断也有一定困难。本文对45例支气管哮喘患者和86例慢性阻塞性肺气肿患者，38人健康者进行肺通气功能，肺容量，弥散功能测定进行比较。报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料45例支气管哮喘患（A组），诊断符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的“支气管哮喘防治指南”的诊断标准［1］，其中男性20例，女性25例，平均年龄45.26岁，86例为慢性阻塞性肺气肿患者（B组），诊断符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的“慢性阻塞性肺疾病诊治指南”的诊断标准［2］，其中男性51例，女性35例，平均年龄63.47岁；所有患者都在发作期测定肺容量、通气功能和弥散功能。另设38例肺功能正常的健康人（C组）进行对照，其中男性21例，女性17例，平均年龄53.43岁。
1.2测定方法采用意大利科时迈(COSMED)公司的QuarkPFT肺功能仪，用常规方法测定肺容量、通气功能，用标准一口气法测定肺（CO)弥散功能，测定结果以百分比表示。
1.3统计学处理计量资料采用均数±标准差(±s)来表示，采用方差分析比较两组间数据的差别。
2结果
表1三组通气功能，肺容量，弥散功能测定结果的比较
组别FVC(%)FEV1(%)FEV1/FVC(%)﹡TLC(%)RV/TLC(%)﹡DLCO(%)﹟
A91.32±10.2554.23±14.3250.15±15.4288.51±7.9438.43±4.3190.27±8.52
B92.14±10.6552.34±11.7853.14±14.3390.13±8.5943.52±5.3470.32±7.64
C92.13±11.3491.02±10.5279.31±9.3289.23±8.3430.14±4.2791.31±9.13
注：﹡P<0.01vsgroupC﹟P<0.01vsgroupB
从表1中可见支气管哮喘患者组和慢性阻塞性肺气肿患者组都表现为阻塞性通气功能障碍，两者与正常人比较P<0.01差异有显著性意义；慢性阻塞性肺气肿患者的RV/TLC值明显高于正常人组，两者比较P<0.01差异有显著性意义，且DLco也明显下降，与正常人及支气管哮喘患者比较P<0.01差异有显著性意义；支气管哮喘患者的RV/TLC值明显高于正常人组，两者比较P<0.01差异有显著性意义。但DLco值正常，与正常人组比较无差异性。
3讨论
支气管哮喘是一种以嗜酸性细胞侵润，肥大细胞反应等多种细胞参与的气道慢性炎症性疾病，这种炎性反应可导致气道反应性征增高，并引起不同程度的，广泛的，可逆性气流阻塞；发作期由于支气管黏膜的充血、水肿和平滑肌痉挛而表现为阻塞性通气功能障碍；虽然气体分布不均，RV显著升高，但气道的基本结构仍完整，肺组织的结构正常，无肺泡毛细血管破坏，TLC不变或变化不大，故RV/TLC增加，而DLco正常慢性阻塞性肺气肿患者发作期由于慢性炎症使管腔狭窄，形成不同程度的气道阻塞，吸气时气体容易进入肺泡，呼气时由于胸膜腔内压增加使气管闭塞，残留肺泡的气体过多，使肺泡充气过度，致肺总量（TLC）和残气容积(RV)增高，TLC增高不及RV增加的程度大，故RV/TLC增高；气流阻塞的不均匀使气体分布不均，肺泡壁的破坏可引起肺毛细血管床的减少而血流减少，出现通气血流比例失调，使弥散膜面积减少和厚度增加，故DLco降低。由此可见：支气管哮喘与慢性阻塞性肺气肿通过肺弥散功能测定能帮助我们临床上对二者的鉴别诊断和治疗。
参考文献
[1］中华医学会呼吸病学分会哮喘学组．支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案)[J］．中华结核和呼吸杂志，2003，26(3)：132138.
[2］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组．慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J］.中华结核和呼吸杂志，2002，25(8)：453460．