吴世民1何俊峰2
（1包头医学院第一附属医院导管室014010;2包头医学院第一附属医院介入治疗科014010)
【中图分类号】R730【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）05-0206-02
【摘要】目的探讨数字减影三维成像技术对颅内动脉瘤介入诊疗的意义。方法入选38例脑动脉瘤患者，应用飞利浦平板数字减影机，于介入术前及术中行三维数字减影血管造影（3D-DSA），并进行（多长时间）随访。结果对38例患者的41个脑动脉瘤，在3D-DSA的指导下进行治疗，仅3例脑动脉瘤发生破裂，其余各例均顺利完成手术，随访所有患者术后恢复满意。结论3D-DSA可清晰显示脑动脉瘤三维结构，对脑动脉瘤的诊治具有重要价值。
【关键词】脑动脉瘤三维数字减影血管造影介入治疗
数字减影血管造影（digitalsubtractionangiography，DSA）被认为是诊断脑血管疾病的“金标准”；近年来，随着影像学技术的发展，二维数字减影技术（2D-DSA）所提供的信息不能完全满足脑动脉瘤诊治的需要，3D-DSA的应用给临床提供了更准确可靠的影像学资料[1]。本文对我院2008年1月至2012年3月的38例颅内动脉瘤患者，在3D-DSA的指导下行介入治疗，并评估其预后，为临床治疗提供诊断依据。
1资料与方法
1.1一般资料
38例颅内动脉瘤患者中，男23例，女15例，年龄22～71岁，平均53岁，诊断为蛛网膜下腔出血。所有的患者入院后均行头颅CTA检查，后进行头颅DSA检查并介入治疗。
1.2DSA检查
采用飞利浦平板数字减影机（型号），患者取仰卧位，经股动脉穿刺，行双侧颈内动脉和一侧椎动脉造影。先行2D-DSA检查获取汤氏位及正侧位图像，必要时行斜位；造影条件：用高压注射器注入碘海醇，速度3ml/s，总量8ml，压力300psi，扫描速度4f/s。然后行3D-DSA检查，造影条件：对比剂速度3ml/s，总量15ml，X线延迟1.5s。造影检查后将信息上传至工作站处理成三维图像。
1.3介入治疗
全麻状态下行气管插管，全身肝素化。根据动脉瘤与动脉关系，进行微导管头端塑形，采用路图，微导管在导丝指引下缓慢、轻柔送入动脉瘤，经微导管送入弹簧圈；复查造影观察动脉瘤和弹簧圈情况，然后释放弹簧圈，植入弹簧圈的数量需根据动脉瘤栓塞致密程度。本组5例宽颈动脉瘤，采用球囊辅助技术。
2结果
本组38例脑血管造影患者中共发现动脉瘤41个。行2D-DSA造影发现动脉瘤35个，3D-DSA造影发现动脉瘤41个，2D-DSA造影漏诊6个。其中位于前交通动脉13个，颈内动脉颅内段5个，后交通动脉6个，大脑前动脉5个，大脑中动脉10个，椎基底动脉2个。本组38例患者41个动脉瘤均采用弹簧圈栓塞，3例术中动脉瘤破裂出血，术中及时弹簧圈填塞止血。术后临床随访效果均较满意，3例术中动脉瘤破裂出血患者无严重并发症。
3讨论
脑动脉瘤破裂出血是自发性蛛网膜下腔出血最常见的原因，其致死率和致残率较高，故早期诊断和治疗对其预后显得尤为重要［2］。近年来，随着医学科学技术的发展，诊断脑动脉瘤的方法也越来越多，如（中文全称）CTA、MRA、DSA等，而DSA被认为是检查脑动脉瘤的重要手段。但脑血管复杂的解剖结构，2D-DSA所提供的信息不能完全满足脑动脉瘤诊治，3D-DSA的应用给临床提供了更准确可靠的影像学资料。
3D-DSA是旋转球管行DSA后的三维重建成像，通过持续灌注成像及影像重建技术得到血管三维图像，可以从多方位，多角度观察动脉瘤，对动脉瘤的形态、大小、瘤颈的宽窄、瘤体与载瘤动脉的关系及瘤体有无穿支小动脉影像显示更清晰，优越于2D-DSA。对介入治疗方面，有利于微导管能够顺利到达动脉瘤腔，避免或减少术中动脉瘤的破裂出血［3］。3D-DSA通过透明成像、容积成像显示不同角度的瘤颈及相邻动脉之间的关系，为动脉瘤致密栓塞提供了可靠保障。
本组38例患者，通过2D-DSA检查出35个动脉瘤，3D-DSA检查出41个动脉瘤，漏诊率为14.6%。漏诊原因为病变于颅内血管重叠或病变较小，而旋转三维成像技术能够避免这一缺点。
总之，3D-DSA不仅能提供更多影像学信息，而且可降低患者的造影剂用量和放射线剂量。随着医学影像技术的不断进步，3D-DSA技术对脑动脉瘤的诊断和治疗将起更大作用。
参考文献
［1］石鑫，姜梅，郝玉军，等.3D-CTA、3D-DSA对颅内动脉瘤临床诊断价值的对比[J].中国临床神经外科杂志，2010，15(2):69.
［2］李慧，王夏红，赵建民.三维CT血管造影-表面遮盖显示技术与数字减影血管造影对颅内动脉瘤的诊断比较[J].郑州大学学报（医学版），2010，45：347-349.
［3］KiyosueH,tanouesS.OkaharaM,etal.Anatomicfeaturespredictiveofcompleteaneurysmocclusioncanbedeterminedwiththree-dimensionaldigitalsubtractionangiography[J].AmJNeuroradiol,2002,23(7):1206-1213.