陈艳琳重庆市南岸区南山街道社区卫生服务中心，重庆，404100
关键词：米索前列醇；妇产科；应用；尽展
米索前列醇（misoprostol，米索）是一种最早产自美国的人工合成前列腺素类的衍生物。此药最初的研制目的是为了治疗消化性溃疡。但是在应用中有人发现此药能引起腹泻，所以临床将其用于严重便秘的治疗，也收到了良好疗效。在后期，很多学者在研究中发现此药对肝肾有明显保护作用，同时还有抗炎及抗过敏作用。同时将米索前列醇同米非司酮等抗早孕药物联合应用能够大大提高完全流产率，并在很多妇产科疾病的治疗中发挥了重要作用。本文主要针对此药在妇产科的应用做详细论述。
一、米索前列醇的作用机制
米索前列醇起效快，机体吸收好，多数在口服半小时后就能够达到最佳血药浓度，能够显著增强子宫收缩的频率及幅度，在妇产科中多用于早期流产，或者中晚期的引产，同时有防治产后出血及促进宫颈成熟的作用。
米索前列醇收缩子宫平滑肌的原理同骨骼肌比较类似，其作用机制与钙离子调节作用相关，子宫平滑肌中的肌凝蛋白与钙离子结合，肌肉即呈现收缩，与钙离子脱离则使平滑肌又恢复了松弛状态，随钙离子浓度高低来完成收缩及松弛活动。并且随着子宫平滑肌的收缩，可以使妊娠囊从阴道排出以达到流产或者引产的目的。在用药的同时，药物中前列腺素物质还能够促使宫颈尽快软化及成熟，这样使流产成功率得到了保障，同时还能够减轻术中疼痛。这个作用机制在妇产科流产、引产还有诱导分娩中发挥了重要作用。
二、米索前列醇在妇产科的临床应用及研究进展
（一）早期流产
米索前列醇同米非司酮相配伍，患者宫颈能够得到有效扩张，且这种方法应用简便，在临床早孕中收到了良好疗效。这样用药多用于停经天数在7周内，孕囊大小在3厘米以内的早孕。服用方法是前两天用米非司酮口服，每天服用75㎎，第三天顿服米索前列醇600ug。这样服用孕囊排除率能够达到90%以上，并且多数能够在服药的5小时之内排出。还有学者在临床应用中将米索前列醇改为阴道给药，效果更加确切。
（二）中期引产
自上世界70年代，妇产科的临床医师将米索前列醇用于中期妊娠引产，效果肯定。米索用于中期引产通常有口服及阴道用药两种用药形式。口服给药上多与米非司酮配合，前两日口服米非司酮150㎎，在第三天口服米索前列醇600ug，并在间隔3小时后在追加药物200ug，最大用量不能超过1200ug。这种方法对于12-16周以内的妊娠，引产成功率可以达到约90%。阴道给药的方法，前两日如上口服米非司酮，第三日将米索200ug安置与阴道后穹隆，24小时后可以重复给药，这样引产的成功率也能够达到85%左右。
（二）死胎引产
采用米索前列醇用于死胎引产，机理及方法都同中期的引产相似。但是对于死胎，孕妇体内激素水平偏低，不用配合米非司酮，单用米索前列醇就能够达到良好的引产效果。用药方法一般为：对于18-24周的死胎，可以阴道给予米索100ug，并且每间隔12小时重复给药一次，给药最多追加4次，有报道表明这样的给药方法在24小时内的引产成功率约为92%，并且用药简便，疗效肯定。
（四）促宫颈___________成熟、诱导分娩
妇产科中要促进宫颈成熟先前多是采用催产素还有前列腺素E2。但是临床使用过程中，前列腺素E2价格较昂贵，而催产素应用起来比较繁琐，这些都是其应用受到了很多限制。前列腺素类的物质属于米索前列醇的主要成分，此物质在应用中对于促进宫颈成熟有良好效果，同时价格低廉，应用简单，没有太多副作用。这些与米索中的这些物质能够促使胶原分解有很大关系。学者通过研究证实，将米索用阴道给药给药方法用于引产能够效果更安全可靠。同时此药在应用中能够起到促进宫颈成熟及诱导宫缩的双重功效，因此在应用中还能够大大缩短产程，并且能够预防产后出血及使临床中剖宫产率大大降低。但是临床中对于此药物应用中母婴安全分析还缺乏必要的资料数据。
（五）预防治疗产后出血
在研究中我们发现产后出血是导致孕产妇死亡最主要的原因，这种产后出血在一些偏远地区更多见。并且产后2小时内的出血量约为出血总量的75%，因此临床多将这个时间定为是产后出血的缩，能够有效治疗产后出血。在剖宫产中同样能够利用米索来预防产后出血。并且在分娩的第三产程最佳治疗时间。在治疗中以往多是采取静点缩宫素来促进子宫收缩，以预防治疗产后的出血。鉴于前列腺素物质可以直接作用在子宫平滑肌上，能够起到良好的子宫收缩目的，因此临床中近些年常用米索前列醇来预防产后出血。将400-800ug米索口服，在5分钟就能够促使子宫达到良好收中早期口服米索除了能够有效预防产后大出血外，还能够缩短第三产程的时间，并且有效降低产后2小时中的出血量。
三、米索前列醇的毒副作用
在多年的应用中，米索在妇产科中的治疗作用已经得到肯定。米索在服用过程中主要的毒副作用多为消化道的一些诸如呕吐、恶心、腹泻这类的症状，症状多轻微，停药后会自然缓解。但是如果用量过大，则会引起寒战、高热，出现心动过速或者血压下降等严重不良反应。有时可能会出现强直性宫缩导致胎死腹中。因此在临床用药的过程中，必须密切监测，特别是在生产中应用时，更要格外注意，如果发现宫缩异常，必须及时处理。还有学者报道此药在应用中会有一定的致畸作用，会导致新生儿出现肢体的缺如，所以临床中不能在早孕期使用，并且药流后也不宜过早再次妊娠。
总之，米索前列醇可以促进子宫平滑肌收缩，在妇产科中其在早期流产、中期引产还有死胎引产等方面的效果已经得到肯定。并且此药还能够缩短产程，预防产后出血，并且在子宫肌瘤剔除还有绝经期取环中也多有应用。可以说疗效广泛，使用方便，并且价格低廉，临床毒副作用小，在各级医院都比较使用，尤其适用于偏远地区的基层医院。
参考文献
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