陈晓建郭家平董青山王林虎王翔(广州军区武汉总医院口腔科湖北武汉430070)
随着人类的进化和食物的越来越精细，颌骨承受的负担越少，使牙齿萌出的位置明显不足，第三磨牙阻生[1]。下颌第三磨牙常见为近中阻生，由于牙位及颌骨的关系，容易引起智齿冠周炎及第二磨牙远中面龋坏，因此很多临床医生提出预防性拔除下颌第三磨牙[2]。作者接诊一例下颌近中阻生第三磨牙2年后正位萌出病例，现报告如下：
患者，张某，31岁，2年前因左下后牙肿痛3天来我院就诊，临床检查：38未萌出，可探及远中盲袋较深，袋内可见脓性分泌物，周围牙龈红肿，探诊易出血，28颊向位，邻接关系不良。辅助检查：X线示38中位近中阻生（图1）。诊断为38近中阻生伴智齿冠周炎，28颊向移位。给予38冠周局部冲洗并全身抗炎后建议拔除38，28。患者因畏惧拔牙，先期拔除左上颌第三磨牙。近日患者复诊要求拔左下颌阻生齿，临床检查发现已正位颊向萌出，邻接点偏颊侧（图2、3）。
第三磨牙阻生占所有阻生齿的98%，33%的个体至少有1个阻生的第三磨牙，15.9%发生在下颌，而50%的下颌第三磨牙为近中阻生[2]。阻生牙的阻力可分为邻牙阻力、牙根周围骨阻力以及变异牙根本身的阻力[3]。夏永华等对72名在校本科生，年龄在18～20之间，具有完整的下颌牙列，没有接受过正畸治疗，共108颗下颌近中阻生第三磨牙研究表示：有些近中阻生，倾斜角度小于35°的下颌第三磨牙经过一定时间是有可能完全萌出而不必预防性拔除的[2]。而此患者已31岁，德国西诺德曲面断层全景片测量其38近中阻生角度约为56°，近中牙冠正对左侧下颌第二磨牙远中牙颈部，同时存在下颌第二磨牙远中阻力和牙根周围骨阻力，理论上看，此类阻生牙萌出的可能性是很小的。但因患者为青年男性，平时爱好体育活动，适量的锻炼对骨骼发育有良好的影响，当儿童及青少年直线生长停止后，骨量的增长仍在继续，并将持续到约30岁[4]。所以该患者下颌第三磨牙2年后垂直向萌出的可能原因是下颌颌骨发育为38萌出提供了间隙。其次，患者2年前拔除28牙齿后38无垂直向咬合力，减少了萌出的阻力，可能为38萌出提供有利条件。所以，对于青少年的某些近中阻生第三磨牙，能有效保持口腔卫生，积极预防第二磨牙龋坏及其他并发症的情况下，不必预防性拔除。
参考文献
[1]徐光宙,俞创奇,杨驰.阻生下颌第三磨牙的治疗及并发症研究进展.口腔颌面外科杂志,2010,20(4):289.
[2]夏永华，尚姝环，李成章．近中阻生的下颌第三磨牙萌出情况与其倾斜角度的关系研究.JournalOfOralScienceResearch,Aug.2005,vol.21,No.4.
[3]张亚平．陈刚．下颌第三磨牙阻生拔除术中失误及并发症防治.口腔颌面外科杂志，2004,14(1).
[4]荫士安．儿童营养与骨骼发育的最新进展.卫生研究，2004,33(6)：768.