(甘肃省平凉市妇幼保健院744000)
摘要：目的：探讨米索前列醇联合缩宫素预防瘢痕子宫阴道分娩产妇产后出血的临床疗效。方法：选择我院收治瘢痕子宫自然分娩产妇62例作为研究对象，以简单随机法将其分为对照组和观察组，每组患者各31例，对照组应用缩宫素，观察组在此基础上使用米索前列醇，观察对比两组产妇产后情况。结果：相较于对照组，观察组产妇第三产程时间较短，产后2h出血量较少，且血红蛋白（Hb）和红细胞比容（HCT）较高，P＜0.05。结论：在瘢痕子宫阴道分娩产妇产后出血预防中，联合使用缩宫素和米索前列醇效果显著，能够缩短产妇第三产程时间，降低产后出血量，值得推广。
关键词：缩宫素；米索前列醇；瘢痕子宫；阴道分娩；产后出血；预防效果
现阶段，我国剖宫产产妇数量不断增加，瘢痕子宫发生率提升，而瘢痕子宫产妇再次分娩危险性较高，极易出现产后大出血情况，需结合患者实际情况予以有效止血[1]。本次研究基于上述背景，探讨了米索前列醇联合缩宫素预防瘢痕子宫阴道分娩产妇产后出血的临床疗效，现详述如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2015年4月7日~2017年4月7日，选择我院收治瘢痕子宫自然分娩产妇62例作为研究对象，以简单随机法将其分为对照组和观察组，每组患者各31例。对照组年龄24~38岁，平均（29.13±3.02）岁，孕周38~40周，平均孕周（39.38±0.25）周；观察组年龄23~39岁，平均（28.14±3.13）岁，孕周39~41周，平均孕周（40.01±0.23）周。全部患者为单胎妊娠，排除心肾功能障碍患者。上述资料两组患者对比差异不明显（P＞0.05），说明可进行比较研究。
1.2治疗方法
对照组给予缩宫素（南京新百药业有限公司生产，国药准字H10930232）治疗，待胎儿娩出后，在产妇子宫体肌内注入缩宫素，用量为20U；观察组在上述治疗基础上联合应用米索前列醇（浙江仙琚制药股份有限公司生产，国药准字H20084598），术中给药，用量设定为200μg，舌下含服，并在术后行直肠放置给药，用量为400μg。
1.3观察指标
对比两组产妇第三产程时间、术后2h出血量、血红蛋白和红细胞比容值，其中出血量测量应用容积法，待胎儿娩出后，在产妇臀部下方放置接血盆，收集娩出后至产后2h出血量，将血液倒至量杯中，记录刻度。
1.4统计学处理
用统计学软件SPSS16.0对本次研究所统计数据进行分析，正态计量资料以平均数±标准差表示，t检验。统计值有统计学差异的判定标准参照P≤0.05。
2结果
相较于对照组，观察组产妇第三产程时间较短，产后2h出血量较少，且血红蛋白（Hb）和红细胞比容（HCT）较高，P＜0.05，详见表1。
3.讨论
对于瘢痕子宫产妇而言，再次分娩方式选择尤为重要，其中阴道分娩优势明显，同再次剖宫产相比，阴道分娩具有较强的经济性，产妇产后疼感较轻，且前置胎盘风险较低，临床应用日趋广泛，但是瘢痕子宫阴道分娩出血发生率较高，因此临床必须开展科学有效的预防工作。
临床研究结果显示，通常情况下，阴道分娩产妇待胎盘娩出后，其子宫壁血窦开放，从而诱发产后出血，对于正常产妇而言，在子宫自主收缩作用下，平滑肌可对血窦进行压迫，进而达到止血效果，但是瘢痕子宫产妇其子宫收缩能力较弱，胎盘娩出后容易出现宫缩乏力情况，进而极易导致出现大出血情况。[2]。本次研究给予瘢痕子宫阴道分娩产妇以缩宫素联合米索前列醇治疗，研究结果显示：相较于对照组，观察组产妇第三产程时间较短，产后2h出血量较少，且血红蛋白（Hb）和红细胞比容（HCT）较高，P＜0.05。具体原因分析如下：第一，缩宫素是一种常用的宫缩剂，能够促使子宫平滑肌兴奋，提升子宫收缩能力，在持续给药作用下，可压迫肌层血管，促使血窦闭合，进而达到止血目的。但是缩宫素半衰期极短，仅为3~5min，药敏性个体差异明显，且当体内药物达到一定浓度水平后，子宫收缩强度受限，因此单纯使用缩宫素预防产后出血效果不尽理想；第二，米索前列醇吸收速度较快，前列醇是其血浆活性代谢物，其与Ca发生作用，产生复合物，并在药效作用下进入细胞内，促使子宫肌兴奋，增强平滑肌张力，进而提高子宫收缩频率，缩短第三产程时间，并且在药物作用下产妇宫内压明显升高，致使开放的血窦快速闭合，进而发挥止血效果。此外米索前列醇半衰期较长，具体为1.5h左右，初次代谢时长为30~40min，在产后2h内可发挥较强的宫缩作用，进而弥补了缩宫素半衰期较短的弊端，二者联合使用可有效预防产后出血。但是米索前列醇给药后容易出现呕吐、高热等不良症状，因此医生应密切观察产妇用药后状态，并合理控制给药量，总给药量需低于600μg。
综上，在瘢痕子宫阴道分娩产妇产后出血预防中，联合使用缩宫素和米索前列醇效果显著，值得推广。
参考文献：
[1]胡人芳,李小飞,HURenfang,等.米索前列醇与缩宫素在预防产后出血的应用研究[J].中国性科学,2015,24(5):99-101.
[2]刘一萍.缩宫素配伍米索前列醇治疗子宫收缩乏力性产后出血28例[J].中国处方药,2016,30(10):1593-1594.