徐景文（吉林省伊通县第一人民医院130700）
胸痹之名称，首见于中医经典《内经》。《灵枢?本藏》：“肺大则多饮，善病胸痹、喉痹、逆气。”将饮邪痹阻胸中作为胸痹的主要病机。
以胸部憋闷、疼痛，甚则胸痛彻背，短气，喘息不得卧等为主要表现的病症。轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。多因素体阳虚，感受寒邪，寒凝心脉；或忧思恼怒，肝郁气滞，瘀血内阻；或饮食失节，损伤脾胃，聚湿生痰，闭阻心脉；或劳倦伤脾，生化无源，气血不足，心失所养；或久病不愈，房劳伤肾，进而损及心之阴阳等引起。常见证型有：
①寒凝心脉型胸痹。证见心痛如绞、遇冷则疼痛加重，甚则伴有手足不温，冷汗出，心悸气短，心痛彻背，苔白脉紧，治宜通阳散寒，活血通脉，方用当归四逆汤加味。
②痰浊闭阻型胸痹。证见心痛胸闷，咳痰粘稠，纳少倦怠，苔白腻脉滑，治宜理气化痰，方用二陈汤加味。
③瘀血痹阻型胸痹。证见心痛如刺，痛有定处、舌暗红有瘀斑、苔薄，脉弦涩或结代，治宜活血化瘀，通脉止痛，方用血府逐瘀汤加减。
④心气不足型胸痹。证见心痛伴胸闷气短，心悸乏力，舌淡脉细缓，治宜养心益气通脉，方用保元汤加味。
⑤心阴不足型胸痹。证见心痛，头晕，心烦失眠，口干盗汗，舌红少津，脉细数，治宜滋阴养心，方用天王补心丹。
⑥心阳亏虚型胸痹。证见心痛心悸，遇冷病甚，神疲气短，四肢不温，舌淡胖，脉沉迟，治宜补气温阳，方用人参汤加味。胸痹如持续发作，疼痛剧烈，也可变生厥证、脱证等危重证候
以下为胸痹患者治疗
患者姓名：姜某
患者性别：男
患者年龄：49岁
1、初诊时间：1994年4月29日
初诊内容：
患者胸闷，阵发性胸痛3年有余，近一月有所加重来诊。1991年曾因心前区阵发性剧烈绞痛，来我院内科诊治，诊断为心绞痛，经治疗后好转。后病情反复至今。近一月以来使用多种治疗方法均未见好转，且日渐加剧。
症见：心前区阵发性疼痛，发作频繁，每日5-7次，胸闷气短，胸痛，肩背及上肢牵扯痛，口苦、恶心，无呕吐，偶有咳嗽，饮食睡眠较差，小便正常，大便偏干燥。
查体：体型偏胖，面色苍白，口唇及指甲发青，呼吸急促。脉沉弱，略滑，舌质暗红有瘀斑，舌根苔薄秽腻。
考虑患者病程之久痰淤互结，心脾不和，宗气阻滞以致胸痹绞痛，诊为胸痹。予宣闭化痰祛瘀，降逆和中治疗。
处方：
全瓜蒌：25g半夏：10g红花：10g丹参：15g降香：15g砂仁：10g茯苓：15g郁金：10g赤芍：10g竹茹：15g枳实：10g
3剂：100ml3次/日水煎服
2、二诊时间：1994年5月4日
二诊内容：
服药后心绞痛发作减少，大发作3次，多于饭后发作，疼痛程度减轻，服药当天发作频率即明显减少。
查体：脉沉细弱，舌质暗舌苔秽腻减轻，饮食略增，大便每日一次。
续予宣闭化痰祛瘀，降逆和中治疗。
处方：
竹茹：20g全瓜蒌：20g丹参：15g砂仁：10g红花：10g半夏：15g降香：10g茯苓：15g郁金：15g枳实：10g陈皮：15g远志：15g石菖蒲：15g
3剂：100ml3次/日水煎服
3、三诊时间：1994年5月8日
三诊内容：
精神状态好转，食欲改善，疼痛程度明显减轻，自汗增多，胃脘不适泛酸，呕吐一次，小便正常，大便正常。
予和胃降逆，理气养血治疗。
处方：
党参：15g茯苓：15g半夏：10g当归：15g丹参：15g竹茹：15g薏仁：10g黄连：3g陈皮：15g白术：10g甘草：5g
3剂：100ml3次/日水煎服
治疗两月后，食欲明显增加，睡眠正常，活动后无胸闷气短，诸痛平稳。
查体：脉缓有力，无舌质暗红及秽腻苔。
4、综上所述：
本例现代医学诊断为心绞痛。该患者病史3年有余，平素吸烟饮酒，不计其量，饮食起居无规律，致气机不畅，痰淤互结，清阳不升，痹阻心脉。病机为痰饮内停和瘀血阻滞。治当宣闭、化痰、祛瘀、降逆、和中，用药后疼痛次数及程度明显好转，但停药及发作，仍频且甚，考虑为胸中血脉渐通、气机初起，而心气不足、脾胃不和所致，故予温胆汤加减，益气和胃降逆，祛痰通络。调理两月后，能从事轻度劳动，且无发作。
参考文献
[1]张登本,孙理军.《黄帝内经》.新世界出版社.2010年:158页.