王慧斌谷红涛唐海燕孙杰
（大庆油田总院黑龙江大庆163001）
【摘要】目的：分析老年人急性心肌梗死(AMI)的临床特点与治疗。方法：对50例60岁以上老年急性心肌梗死患者进行临床分析。结果：老年急性心肌梗死发病率高，50例中痊愈33例，加重自动出院15例，死亡2例。结论：老年人急性心肌梗死一旦诊断明确，应进入冠心病监测病房，连续日夜监测。
【关键词】急性心肌梗死;老年;临床分析；治疗
【中图分类号】R54【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）09-0076-02
老年人的急性心肌梗死临床表现与中年人有许多不同点。常因症状不典型而误诊。故在临床表现、并发症以及死亡率等均有其特点。老年人心肌梗死的临床表现，往往不典型或不明显；且易与其他疾病相混淆，如肺部、脑部及消化道等疾病，曾有过心绞痛历史的老年人，近期1～3周内心绞痛再度出现，且发作频繁、疼痛加剧、发作时间延长，则值得考虑有心肌梗死发展之趋势[1]。或既往无心绞痛历史，突然出现频繁心绞痛或头晕、气短、心悸等症状亦应注意心肌梗死的发生。选取2012年6月～2013年10月收治的老年急性心肌梗死患者50例临床治疗分析如下。
1.临床资料
1.1一般资料
本组收治的老年急性心肌梗死患者50例，其中男47例，女13例；年龄60～79岁，65岁。梗死部位：前间壁、前壁及广泛前壁31例，下壁15例，下壁加前壁4例。10例急性心梗死入院，20例心绞痛或右上腹痛入院。均有不同程度的左右心功能不全和心律失常。
1.2方法
1.2.1心肌梗死的处理卧床休息2～3周，但应注意床上的下肢活动及按摩，预防静脉血栓形成，床上定时轻微活动，翻身以防治坠积性肺炎和心血管功能失调，进易消化饮食，保持大便通畅，保持环境清洁、安静、温度适宜，入院后应持续吸氧2～3天，吸氧有助于改善心肌缺氧，减轻疼痛。对无心力衰竭患者，应于2周后逐渐增加床旁和室内活动，有心力衰竭者则控制心衰，适当延长卧床休息，增加活动时需十分小心。发病后数日又出现心悸、心慌、呼吸困难等症状，则应考虑有心力衰竭或肺梗死的可能。急性期不宜采用强效的镇静剂，但为了止痛则可选用吗啡或安定，吗啡具有镇静、止痛的作用，用量5～10mg，皮下注射，必要时可静注，吗啡有导致低血压、心动过缓、抑制呼吸等副作用，故对老年患者慎用。血压不低者亦可选用度冷丁25～50mg，肌注。
1.2.2心律失常治疗心律失常应当采用积极治疗方案，急性心肌梗死后48小时内可出现各种不同的心律失常。
1.2.2.1缓慢性心律失常窦性心动过缓可用阿托品治疗，0.5mg静脉注射。房室传导阻滞Ⅰ度房室传导阻滞可观察变化，Ⅱ度房室传导阻滞Ⅰ型亦可密切观察，Ⅱ型如果心室率过度缓慢，引起心功能障碍，甚至出现大脑缺血，则应及时安装临时性心脏起搏器，Ⅲ度房室传导阻滞心室率低于45～50次／分。出现低血压或心功能障碍，应安装临时心脏起搏器，并做相应的处理。
1.2.2.2快速性室上性心律失常心房纤维性颤动多为暂时性，冠脉供血后可恢复，如果心房纤颤心室率不快或无症状可不处理，如果心室率增快超过140次／分，伴有心功能不全时，可选用西地兰0.2～0.4mg加入0.9％生理盐水20～40mL的静脉缓缓推注，转复后改用口服地高辛维持，不能恢复可选用胺碘酮或普罗帕酮转变，心室率超过180次／分有严重血流动力学障碍者，可考虑使用同步电击转变[2]。心房扑动多为一过性，易转变为心房纤颤，按上述方法处理。室性心律失常偶尔或单发的，不是频发可以暂不处理，如果频发性，每分钟超过5次者，或是多源、成对、或出现阵发性心动过速，应及时治疗，选用利多卡因50～75mg，静脉注射，随即以每分钟1～2mg维持24～48小时静滴。
1.2.2.3室性心动过速静脉注入利多卡因，无效时改用胺碘酮，若心室率超过200次／分，随时发生室颤危险者，可用直流电同步电转变。
1.2.2.4心室颤动与心室扑动：电除颤，同时进行心、肺复苏抢救。
1.2.2.5抗凝治疗老年性急性心肌梗死的抗凝治疗并非常规，选择性使用方可对病人有利，如已产生或有可能产生静脉血栓形成，肺栓塞者等是适应征。噻氯匹定抑制血小板聚集和血小板因子释放，并延长出血时间，服用量250mg，每日1～2次，服用1周左右达到最大的疗效。肝素抑制血小板聚集及粘附性，抗凝作用，抑制血栓形成，老年人宜选用小剂量5000u～7500u，皮下注射，每12小时一次，选用3天至1周，用药前、后及用药期间要监测凝血时间，维持在正常对照的2倍。
2.结果
老年急性心肌梗死发病率高，50例中痊愈33例，加重自动出院15例，死亡2例。
3.讨论
老年人随年龄增长，出现各种不典型心肌梗死的表现；有的病人仅有虚弱、极度疲乏、晕厥、精神错乱或无任何原因的大汗淋漓等症状。对这些不典型症状，都应考虑到心肌梗死的可能，通过心电图等检查得出正确诊断。老年人心肌梗死的体征与中年人没有明显的差别，可以有心律失常、低血压、左心衰竭，严重者有意识丧失。临床病人可出现出冷汗、皮肤苍白、咳嗽、吐白泡沫痰；并发休克者有皮肤湿冷、色泽暗青发花，口唇和甲床紫绀等。多数病人在梗塞初期有心室率过速，可达100～110次／分，伴有不同的心律失常。心音低沉，可出现奔马律，第四心音及第二心音逆分裂音；心尖部可听到收缩期杂音，这是由于乳头肌缺血、功能不良及二尖瓣反流有关[3]。然而，除了在心尖部，若在心前区及胸骨左缘3～4肋间听到粗糙多变性收缩杂音时，须考虑心脏破裂或室间隔穿孔的可能。其他如发热、白细胞增高、血沉增快以及心肌酶谱增高等，均与通常情况相同。
老年人心肌梗死的康复治疗是心肌梗死治疗不可缺少的组成部分，为了病情早日恢复健康，降低死亡率和病残率，采用康复治疗已取得重大进展，但由于老年患者修复能力缓慢，自持能力较弱，故适当的康复治疗尤为重要。
出院后在家中除了自行料理起居生活外，还可以读书、看报处理家务事，但均以轻体力活动为主，也可以参加一些轻松的娱乐活动，但避免引起过度兴奋与紧张。病后3～6个月后，经过治疗症状已消失，心肌坏死早已愈合。此时已从恢复期进入复原期；恢复体力，减少复发，消除冠心病易患因素，是为康复医疗的目的。
【参考文献】
[1]叶任高，陆再英.内科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2006：283-297.
[2]刘小平，杨长杰，李冬纯.高龄老人急性心肌梗死的临床特点.中国动脉硬化杂志，1997，7(2):168.
[3]赵冬梅.老年急性心肌梗死临床分析[J].吉林医学.
2008:29(11)22.