（成都市五人民医院中西医结合科四川成都611130）
【摘要】目的：观察采用中医西医结合方法治疗重症急性胰腺炎的疗效。方法：回顾性分析80例急性重症胰腺炎患者的治疗效果，其中西医组38例仅采用西医治疗，中西医结合组42例在西医治疗的基础上，给予中药口服及灌肠。结果：中西医结合组总有效率90.48%，西医组总有效率73.68%，有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用中西医结合方法治疗重症急性胰腺炎，临床疗效显著，临床护理的配合，对病情恢复有一定帮助。
【关键词】重症急性胰腺炎；中西医结合治疗；临床护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）24-0330-02
随着社会进步和生活水平不断提高，生活习惯和饮食习惯发生改变，急性胰腺炎发病率逐年增高。观察并分析我院收治的80例急性重症胰腺炎（SAP），分别给予用西医治疗和中西医结合治疗，治疗过程中加强了护理，取得较好效果，具体如下：
1.资料及方法
1.1一般资料
2004年3月-2012年7月我院共收治了80例重症急性胰腺炎（SAP）患者，其中，西医组38例仅采用西医治疗，中西医结合组42例在西医治疗的基础上，给予中药口服及灌肠，两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。
1.2治疗方法
西医治疗：包括禁饮禁食、纠正水电解质平衡失调、记出入量、胃肠减压、抑制胰酶分泌，维持水电解质的平衡，生长抑素八肽应用，营养支持等。如有炎症或血象升高者给予抗生素治疗。
中医治疗：重症急性胰腺炎多为阳明腑实证，故通里攻下、清泄燥热、活血化瘀为基本治则[2]；方药：柴芩承气汤加减，柴胡15g、黄芩15g、赤芍15g、丹皮15g、枳实15g、大黄30g、芒硝30g（另包）、银花30g、茵陈15g、延胡索15g、桃仁15g、生地15g等。煎取药汤150ml灌胃q4h+150ml灌肠q4h，待病人腹痛、腹胀减轻，恶心呕吐停止，可将用药时间更改为Q6h一次。
1.3疗效评价标准
痊愈：临床不良症状消失，CT检查显示胰腺形态正常，血淀粉酶、尿淀粉酶恢复正常。有效：临床症状有所改善，CT显示胰腺水肿缓解。无效：症状无改善或更加严重。
1.4数据处理
采用SPSS8.0进行统计分析。
2.结果
中西医结合组痊愈20例，显效18例，无效4例，总有效率90.48%；西医组痊愈18例，显效10例，无效10例，总有效率73.68%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.护理体会
3.1加强心理护理及健康教育
（1）对急躁的病人在护理中要不断安慰、鼓励，讲解疾病知识和必要措施。（2）诱导病人讲出焦虑原因，有针对性地采取措施；（3）对特殊检查，事先向患者说明，使其有心理准备。（4）患者对禁食感到不适，要对其进行解释。
3.2合理提供饮食营养支持
（1）急性期应禁食，遵医嘱进行全肠外营养；（2）缓解期进流质饮食和半流质饮食，调整合理输液；（3）恢复期进软食和普食。
3.3抗生素的应用
抗生素的应用是急性胰腺炎综合性治疗中不可缺少的内容之一。阶梯治疗开始时选用的抗生素要有足够的抗菌覆盖面[3]。在无感染的前提下停用抗生素。
3.4病情观察以及准确记录24小时出入量
（1）密切观察患者病情变化，如神志、面色、寒热、血压、脉象及呕吐物的量、色、质等。（2）对有严重腹胀、麻痹性肠梗阻者进行胃肠减压，症状好转后，首先给予流质饮食或半流质饮食，逐渐恢复为软饭、普食。（3）对患者出入液量的观察及准确记录，及时了解病情动态变化，并根据病情变化制定相应的治疗措施，减少合并症的发生。（4）护士应加强对静脉管路的维护，防止脱落堵塞。特别是夜间要加强巡视。（5）腹痛加剧者可进行电针穴位治疗[4]。
3.5做好基础护理
如患者生活能自理，尽量让其每天刷牙和口干时用清水漱口，改善口腔环境；做好晨晚间护理，保持室内空气新鲜，温度、湿度适宜；定时协助长期卧床患者翻身，严防褥疮；做好消毒隔离，防止交叉感染。
3.6中药灌肠
灌肠前向患者解释灌肠的目的，取得合作与理解。可采用高位灌肠，并适当控制速度。由于中药通里攻下作用，灌肠后患者大便次数增多，应加强肛周护理，保持局部清洁干燥，预防肛周发红、糜烂。
4.总结
近年来，随着生活水平的提高，急性重症胰腺炎的发病率有增高趋势。西医联合中医中药治疗，能提高疗效，减少死亡率，优于单纯西医治疗效果。同时，应高度重视护理工作，优质的、有针对性的个体化的护理工作能提高患者对护理工作的满意度，改善患者的不良情绪，提高患者依从性，减少并发症发生及疾病的复发，值得在临床上予以推广。
【参考文献】
[1]中华医学会消化病学分会胰腺外科学组.中国急性胰腺炎诊治指南(草案)[J].中华胰腺病杂志,2004,43(1):236-238.
[2]陈腾,奉典旭,李秋营,等.大承气汤治疗急性胰腺炎机制的研究进展[J].中国中西医结合急救杂志,2009,16(4):254-256.
[3]郭子皓,郝建宇.重症急性胰腺炎中抗生素的合理应用[J].中华消化杂志,2012,32(9):585-587.
[4]罗艳红,钟广伟,赵双平,等.应用电针干预重症早期急性胰腺炎并发肠麻痹[J].中国针灸,2011,31(2):105-109.