王晓琴（山西省静乐县人民医院检验科035100）
【中图分类号】R271.42【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）20-0411-02
【摘要】目的通过对凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、凝血酶时间（TT）的检测与分析，探讨临产孕妇凝血指标的变化情况，为防止孕妇在分娩过程中出现大出血或DIC提供科学可靠地依据。方法采用RAC-050全自动血凝仪检测PT、APTT、TT、FIB。结果与对照组相比，临产孕妇PT明显低于对照组，而FIB明显高于对照组，APTT、TT与对照组无明显差异。结论临产孕妇凝血功能增强，处于高凝状态，有利于产后快速止血，产前凝血功能的检测对预防产科出血和DIC有重要的意义，值得我们应用。
【关键词】凝血酶原时间活化部分凝血活酶时间纤维蛋白原凝血酶时间临产孕妇高凝状态出血
1资料与方法
1.1对象
1.1.1临产孕妇组本院2012年9月～2012年11月在产科住院的正常待产孕妇100例，无肝、肾功能异常，无妊娠高血压综合征、血液病、妊娠糖尿病等妊娠并发症且未使用任何药物，年龄20～38岁，孕龄38～41周。
1.1.2正常对照组60例，年龄30～40岁，均来自本院外科胆囊结石的女性病人，查无出血性疾病，无肝、肾疾病。
1.2试剂、仪器、方法
1.2.1试剂与仪器采用深圳雷杜生命科学股份有限公司的全自动血凝分析仪，试剂为上海长岛生物技术有限公司生产的原装试剂，质控品为随机配套。每天用质控品进行室内质控，结果均在控。
1.2.2方法用专用血凝真空管（0.109mmol/L枸橼酸钠溶液1：9抗凝）采取临产孕妇空腹肘静脉血2ml，3000r/min离心30min。严格按照仪器操作规程分别测定血浆凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、凝血酶时间（TT），所有标本均在采血后2h之内检测完毕［1］。
1.3统计学处理全部结果以均值±标准差（-x±s）表示，显著性分析采用t检验结果
2测定结果见表
从表可知：与对照值相比，临产孕妇凝血酶原时间（PT）缩短，纤维蛋白原（FIB）明显升高，差异有统计学意义。活化部分凝血活酶时间（APTT）和凝血酶时间（TT）无显著性差异。
3讨论
妊娠是妇女的特殊生理过程，为适应胎儿的生长发育，孕妇体内各系统会发生一系列生理性变化，尤其是临产前的变化更为明显。因此，须对临产孕妇的活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)及凝血酶时间(TT)和纤维蛋白原(Fbg)四项进行测定。
凝血酶原时间（PT）是外源性较为敏感的筛检指标，反映血浆中凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的活性。活化部分凝血活酶时间（APTT）反映血浆凝血因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅺ的活性，是内源性凝血系统敏感和常用的筛检试验。凝血酶时间（TT）反映共同凝血途径中纤维蛋白原转变为纤维蛋白的过程中是否存在异常抗凝。纤维蛋白原（FIB）是凝血因子I,是血液中含量较高的凝血因子，与凝血酶活性有关，在凝血系统和纤溶系统中发挥重要作用，它是提示机体高凝状态的一个重要指标。
目前凝血四项的检测已被产科筛检和外科手术凝血机制项目。孕妇为了胎儿的生长发育，血液成分发生了很大变化，主要表现在血液呈生理性稀释，却又呈高凝状态，机体的这种自我保护性生理变化能保证机体快速有效的止血，减少在分娩过程与产后的大量出血，但这一变化有使母亲血液粘稠，产后易发生血栓，如发生胎盘缺血羊水和胎粪内释放大量凝血活酶进入母体血循环，通过免疫反应激活凝血系统而促进凝血，继发性激活纤溶系统，易于导致弥漫性血管内凝血。产后出血和弥漫性血管内凝血是危及产妇生命安全的严重产科并发症，在我国无论是农村还是城市均居产妇死亡原因首位。产后出血的主要原因多见于子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤和凝血功能障碍等，其中孕妇妊娠后期凝血功能异常是导致产后出血和不可忽视的因素。因此，产前须做凝血四项检测，积极寻找产后出血的病因，及时治疗，对于做好围产期的三级预防工作尤为重要。
以上研究结果表明，临产孕妇活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）较正常对照无显著性差异。凝血酶原时间（PT）较对照组明显缩短，纤维蛋白原（FIB）明显高于对照组。PT缩短与妊娠期间凝血因子浓度增加有关，Fbg升高可使细胞、血小板聚集增强，促使血粘度增高，增强止血功能，但也容易引起血栓形成。孕妇妊娠晚期体内凝血、抗凝及纤溶功能随着孕期的增加而逐渐增强，血液中凝血酶、凝血因子含量增加，抗凝及纤溶功能减弱，血液呈现高凝状态，这是机体的一种生理性保护，对于维持纤维蛋白沉积于动脉以及子宫壁和胎盘绒毛间是必要的，这有助于维持胎盘的完整性，也有利于在分娩过程中和产后迅速止血、有效地防止产时的过量出血。但是如果在一些内外因素作用下机体对凝血与纤溶方面的变化的动态平衡被破坏了，就可能造成血栓，重度高凝者易发展为妊高征，如不及时治疗易并发弥漫性血管内凝血，弥漫性血管内凝血来势凶猛，发病骤急，是产科死亡的重要原因。早期发现弥漫性血管内凝血、预防和控制弥漫性血管内凝血向严重阶段进展对预后有非常重要的作用。
因此，监测临产孕妇凝血四项功能的变化，及时发现凝血系统功能障碍，及时掌握凝血纤溶功能状态，可预防在分娩过程以及产后出血、急性弥漫性血管内凝血以及血栓性疾病的发生，对减少产科意外的发生，阻止产科并发症，保护母婴健康和优生优育具有重要意义。所以凝血四项的检测作为产科筛检是非常必要的。
参考文献
[1]叶应妩.全国临床检验操作规程，第2版.南京:东南大学出版社，1997，31.
[2]熊立凡，李树仁.临床检验基础，第3版.北京:人民卫生出版社，2003，88-93.
[3]孙彦.孕产妇凝血功能检测的临床意义.实用医技杂志，2005，6（6）：1573-1574.