崔俊丽（邛崃市医疗中心医院四川成都611530）
【摘要】目的对各种原因所致的呼吸障碍患者使用无创呼吸机的护理疗效观察。方法选择2012年3月到2013年2月在我科收治的呼吸障碍患者，使用无创呼吸机的同时予舒适护理。结果在使用无创呼吸机给予患者舒适护理治疗疗效满意。
【关键词】无创呼吸机呼吸障碍舒适护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）29-0246-02
前言
无创呼吸机是指不经人工气道进行的通气，避免气管插管或切开，不干扰自主呼吸，目的是保证足够的通气和充分的气体交换，有效地预防和治疗呼吸衰竭。其操作简易，疗效肯定，但也给病人身心带来负面影响，而对患者进舒适护理，可以取得满意效果。
1资料与方法
1.1一般资料2012年3月—2013年2月我科应用无创呼吸机病人62例，其中男49例，女13例；年龄19岁～83岁；慢性阻塞性肺疾病50例，轻型呼吸衰竭10例，溺水急性肺损伤1例，急性酒精中毒伴呼吸衰竭1例。
1.2操作方法准备好无创呼吸机，选择合适的面罩，连接氧气、呼吸机并调节通气模式和参数，护士先将面罩放置在病人面部用手固定，待病人适应后用头带固定，同时配合监护仪进行床旁观察并负责相关治疗和监护。
2舒适护理
2.1评估与宣教
2.1.1评估：(1)评估病房环境。(2)评估患者的神志。(3)评估患者对疾病的认识及对无创呼吸机应用治疗的态度。(4)评估患者自主排痰功能。(5)评估患者面部皮肤的完整性及面部特征。(6)评估家庭支持程度。
2.1.2宣教：加强知识宣教给予健康指导。让患者正确认识疾病，了解使用无创机械通气治疗是为了改善通气和换气，减少呼吸功，使呼吸肌得到充分休息，促进呼吸肌收缩力及耐力的恢复，增加患者的通气量[1]，指导患者在呼吸机应用中的配合方法：(1)指导患者进行深而慢的有节律呼吸，避免人机对抗造成的憋气感；(2)指导患者吸气用鼻，避免张口呼吸，防止胃胀气；(3)指导患者迅速解除固定带的方法，防止意外窒息；(4)告知无创呼吸机治疗的常见不良反应：耳内不适、结膜炎、皮肤破损、胃胀气，建议患者在出现异常的胸部不适、气短或剧烈头痛时立即向医护人员报告。
2.2心理护理
无创呼吸机治疗前大部分病人有恐惧感。治疗前给病人讲解无创呼吸机应用的目的、方法、治疗过程中如何配合、可能出现的情况，以减轻其紧张、恐惧等心理，从而使其主动配合治疗[2]。护理人员要设法与病人建立起非语言的沟通方式。护士要经常巡视病房，要有专人负责，持续心电监护，密切观察患者意识、生命体征、血氧饱和度变化，及时了解患者的需要，帮助患者解决问题，通过连续性护理及患者家属在护理中的参与，共同促进护理目标的实现。
2.3加强气道护理，保持呼吸道通畅。
应用无创呼吸机限制了病人的自主咳嗽，加之无创呼吸使痰液变干结痂，进一步加重了病人痰液引流不畅。呼吸道分泌物增多，阻塞气道，使呼吸道阻力增加，呼吸功消耗增加，加重呼吸肌疲劳，还可加重感染，使呼吸衰竭加重。护士应：(1)向患者讲解排痰的重要性，鼓励患者自主排痰，保障通气治疗效果；(2)指导并协助患者进行有效的咳嗽、咳痰；(3)定时协助其翻身叩背，促进痰液排出；对咳嗽无力的患者可给予吸痰；(4)对痰液黏稠者可给予雾化以舒张气道，促进排痰。
2.4加强鼻面部皮肤保护，保障通气效果，减少不舒适感。鼻面罩安装舒适，可以避免患者鼻面部皮肤受损，保证治疗效果。(1)应协助患者取舒适卧位，选择大小合适的鼻，面罩。(2)尽可能避免过紧的、不舒适的安装，固定面罩时应允许在头带下剩余足够的间隙。(3)要保持鼻面部清洁，尽量剃干净胡须，对于无牙的患者，应使用下颌带或纱布垫，可在患者的额部、鼻翼两侧垫上纱布垫，随时调整面罩及固定带。根据病人的脸型选择合适的面罩，固定带松紧度以面罩不漏气为准[3]。（4)经常观察患者受压的主诉，减轻患者的不舒适感。呼吸机湿化器需用蒸馏水，每次使用前将水倒入湿化器内，使气体先湿化再进入气道，以防呼吸道干燥[4]。在翻身、叩背等护理基础上，可配合应用震动排痰仪等治疗措施，必要时给予吸痰，保证痰液引流通畅，及时清除口腔内分泌物，保持口腔清洁、湿润。
2.5及早协助病人活动
使用呼吸机期间病人活动受到限制。因此，对使用呼吸机的病人，当病情允许时应尽早协助病人被动活动和主动活动，尽早下床活动。
2.6保证睡眠
使用呼吸机的病人，保证休息和睡眠十分重要。缺少睡眠可干扰病人的意识状态和情绪的稳定，病人会变得迟钝或者烦躁、易怒。为了保证病人的休息，将各种仪器的报警声调低，病室内使用地灯，减少外部的刺激，必要时给予镇静药物。病房保持整洁、安静、空气流通，配备冷暖空调，一般室内温度控制在22℃～25℃，湿度控制在60%左右，使病人在治疗过程中感到冬暖夏凉。
2.7其他
憋气、窒息常常是由于呼吸机使用不当所致，应查找原因，重新调整呼吸机参数，必要时采血进行血气分析。
3体会
综上所述，无创通气护理和操作较简单，患者痛苦小，在心理和生理上易于接受，且能够避免与气管插管或气管切开相关的并发症，改善患者的舒适感，但护士在执行操作中，要充分评估病情，了解无创呼吸机使用的适应证，观察患者的神志和合作程度；血流动力学的稳定情况；是否需要气管插管来保护气道或清除过多的分泌物；有无急性面部创伤；有无恰当的合适患者的面罩[5]，要做好心理护理和健康指导，积极解决护理相关问题，预防并发症的发生。将舒适护理贯穿于使用呼吸机治疗前后，让病人感受到护理人员的关爱，在舒适愉快的氛围中完成治疗。
参考文献
[1]梁秀兰，尹良芳.无创呼吸机的临床应用及护理.中国实用医药，2007，l(2)：3.
[2]江寅芳，祝明华，李益民.无创呼吸机使用中常见的问题及护理对策[J].护理研究,2006,20(4C):10541055.
[3]段素花.无创呼吸机临床应用影响因素分析和护理对策[J].医药论坛杂志，2005，26（7）：7679.
[4]柳莉.双水平气道正压通气治疗慢性阻塞性肺炎的护理[J].解放军护理杂志，2005，22（3）：4748.
[5]俞森洋.呼吸危重病学.北京：中国协和医科大学出版社，2008：560.561.