大庆油田总医院163000
【摘要】目的：研究并探讨抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎的临床效果。方法：此次研究的对象是选择2011年3月-2014年4月笔者所在医院接收的小儿重症肺炎患儿60例，将其临床资料进行回顾性分析，并按接诊编号分成两组（试验组、对照组），每组30例，试验组患儿给予抗生素降阶梯治疗，对照组患儿给予临床常用抗生素药物治疗，比对两组患儿临床治疗效果。结果：试验组患儿临床治疗好转率（96.7%）和对照组（76.7%）相比，差异有统计学意义（P<0.05）；且试验组患儿住院时间、使用药物时间、病灶吸收率等相应指标和对照组相比，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：临床借助抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎患儿，安全性高，可改善患儿临床现状，缩短住院时间，意义重大，值得使用。
【关键词】抗生素降阶梯；重症肺炎；临床效果
[Abstract]Objective：Tostudyanddiscusstheclinicaleffectofantibiotictherapyinchildrenwithseverepneumonia.Methods：theresearchobjectisthechoiceoftheMarch2011-2014yearinAprilinourhospitalforchildrenwithseverepneumoniawerereceivedin60cases，theretrospectiveanalysisoftheclinicaldata，andaccordingtothenumberofadmissionswerepidedintotwogroups（experimentalgroupandcontrolgroup），30casesineachgroup，thetestgroupweregivenantibioticdeescalationtherapy，controlgroupchildrenweregivenantibioticsinclinicaldrugtreatment，twogroupsofclinicalcurativeeffectcomparison.Results：theexperimentalgroupclinicalimprovementrate（96.7%）andcontrolgroup（76.7%）comparedtothedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）；andthetestgroupwerehospitalizedcomparedtotime，drugusetime，lesionabsorptionrateofthecorrespondingindexandthecontrolgroup，thedifferenceswerestatisticallysignificant（P<0.05）.Conclusion：clinicaluseofantibioticsinthetreatmentofchildrenwithseverepneumoniainchildrenwithseverepneumonia，highsafety，canimprovetheclinicalstatusofchildren，shortenthelengthofstay，significant，itisworthusing.
[Keywords]antibioticdescendingladder；severepneumonia；clinicaleffect
肺炎为临床儿科常见病，高烧、咳嗽等为疾病临床表现，如不给予临床针对性早期治疗，将演变为重症肺炎，危害患儿生命健康[1]。近年来，临床不断探索小儿重症肺炎的治疗方法，直到抗生素降阶梯问世，在该疾病治疗上取得显著成效[2]。对此，本文将抽选笔者所在医院接收的小儿重症肺炎患儿60例，分别给予不同方法治疗，旨在探讨抗生素降阶梯治疗效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
抽选2011年3月-2014年4月笔者所在医院接收的小儿重症肺炎患儿60例，按接诊编号分成两组（试验组、对照组），每组30例，试验组男23例，女17例，年龄20d～4岁，平均（2.1±0.1）岁；双肺均病变26例，左、右侧肺病变各2例；对照组男25，女15例，年龄25d～5岁，平均（2.3±0.3）岁；双肺均病变28例，左、右侧肺病变各1例。两组患儿临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2临床诊断
60例患儿均符合重症肺炎疾病诊断；患儿均具有高烧、咳嗽、呼吸困难等临床症状；排除脏器损伤、心肌梗死等患儿；患儿均在家属同意下参与本组研究，且由家属签署意向书。
1.3方法
1.3.1试验组患儿给予抗生素降阶梯治疗，使用抗生素药物为美罗培南（石药集团中诺药业有限公司，国药准字：H2006790），使用方法为静脉滴注，剂量根据患儿体重给药，即10～20mg/kg，1次/7～8h，随后收取患儿痰液标本送至检验科检验，并给予药敏感试验。待患儿临床症状缓解后，可将滴注时间改为1次/12h。
1.3.2对照组患儿给予临床常用抗生素药物治疗，头孢噻肟钠（哈药集团制药总厂，国药准字：H23021604），药物使用方法为静脉滴注，剂量亦根据患儿体重给药，50mg/kg，1次/12h，若滴注后临床效果并不明显，可适当增加药物滴注剂量。两组患儿均接受临床一段时间治疗后，比对治疗效果。
1.4观察指标
（1）比对两组患儿临床治疗效果，治愈：患儿临床症状消失，实验室检查结果均恢复正常指标；好转：患儿临床症状缓解，实验室检查结果逐渐恢复；无效：患儿临床症状、实验室检查结果未变化，且病情加重[3]。总有效=治愈+好转。（2）比对两组患儿临床相应指标，包括住院时间、使用药物时间、病灶吸收率。（3）比对两组患儿临床不良反应。
1.5统计学处理
采用SPSS18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患儿临床治疗效果比对
结果显示，两组患儿临床针对性治疗后症状、实验室结果均改善，试验组患儿临床治疗总有效率（96.7%）和对照组（76.7%）相比，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患儿临床相应指标比对
结果显示，试验组患儿住院时间、药物使用时间、病灶吸收率和对照组相比，差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.3两组患儿临床不良反应比对
结果显示，两组患儿临床治疗期间均出现不良反应，试验组患儿恶心、瘙痒、皮疹等不良反应发生率（6.7%）和对照组（13.3%）相比，差异无统计学意义（P>0.05）。
3讨论
3.1小儿肺炎
小儿肺炎为临床常见病，属于临床感染性疾病，高烧、咳嗽等为疾病主要特征，诱发小儿肺炎病因相对较多，包括（1）好发因素。患儿气管狭窄、黏液分泌量少、纤毛运动能力差、肺含量少等，再加上小儿机体免疫力差，极易出现营养不良、传染病，为肺炎发生提供帮助。（2）病原菌感染。小儿易感冒，感冒期间细菌入侵快速，诱发肺炎。（3）居住环境。小儿居住环境空气不流通，室内人员多，致病微生物多等因素的存在，也是诱发肺炎的主要因素。由于该疾病早期临床症状并不明显，且缺乏一定病学原理，致使无法针对性治疗。随着病情的不断发展，逐渐演变为重症肺炎，导致患儿出现全身性中毒，危害生命健康。资料显示，小儿重症肺炎疾病病发率持续上涨，因此，必须加强此类疾病的临床预防和治疗。朱志红等[4]研究报告表明：小儿重症肺炎病情发展快，并发症多，如不及时治疗，将直接导致患儿死亡。目前，临床治疗小儿肺炎常用药物为抗生素，但随着患儿病情的发展，若治疗期间仍选择广谱抗生素，不但无法从根本上缓解患儿临床症状，还会出现大量耐药细菌，降低抗生素治疗效果[5]。所以，临床合理、有效药物的选择成为医生面临的关键问题。
3.2抗生素降阶梯
近年来，通过临床对小儿重症肺炎的不断研究，于2001年提出抗生素降阶梯治疗方法，该方法最初主要使用效果显著的抗生素药物，以便减少感染率，确保一步到位；同时在患儿使用药物2～3d，病情、实验室检查结果均缓解后，再适当调整临床抗生素药物，给予对症治疗，取得显著成效。美罗培南为临床新型抗生素药物，卡比培南环为主要成分，该成分不但可提高自身亲和力，还可提高细菌靶蛋白亲和力，扩大杀菌范围，具有强大的杀灭细菌作用。同时，卡比培南环自身所具有的甲基，可增强肾脱氢肽酶稳定性能，无需借助任何酶，安全性相对较高，在李萍[6]报告中有所提及。王德才[7]报告表明：卡比培南环可增强美罗培南抗菌性能，再加上该成分不会和相应受体结合，因此，对于中枢神经系统来说意义重大，更加适合用于中枢神经系统感染、严重感染患者。美罗培南具有抗菌范围广、抗菌性能高、毒副作用少等临床作用，对格兰杆菌、厌氧菌等敏感性高，用于小儿重症肺炎效果突出，符合盘洪兰[8]研究成就。
3.3临床护理
临床除给予患儿针对性药物治疗外，还应对患儿日常饮食和预防护理引起高度重视，以便提高临床治愈率，包括（1）饮食。一般来说，应根据患儿实际年龄提供营养支持，尽量母乳喂养。若患儿家属实在无法母乳喂养，人工喂养期间应根据病情确定喂奶量和浓度，并指导其多吃易消化、维生素含量高食物；同时，小儿重症肺炎日常饮食应尽量减少以下食物的摄入：①蛋白类食物。蛋白类食物主要为瘦肉、鸡蛋等，若高热患儿食用过多蛋白质，会加大失水量，加重病情；②多糖类食物。糖是人体所需物质，但小儿肺炎患儿若食用过多此类食物，会减弱自身杀菌作用，加重病情[9]；③油腻食物。肺炎患儿消化功能下降，一旦食用大量油腻食物，会降低抵抗力，加重病情。因此，应格外限制患儿上述食物摄入量。（2）为减少小儿肺炎的发生，应做好以下预防护理措施：①加强营养。营养不良是诱发小儿肺炎的主要病因，应告知患儿家属母乳喂养，养成良好的卫生习惯，锻炼患儿体格，提高抵抗力。确保居住环境温湿度适宜，并随着天气变化适当增减衣物；②避免感染。禁止让患儿接触感染性疾病患者，禁止让患儿去公共场所；③预防并发症。若患儿出现呼吸道感染等疾病，应积极治疗。若患儿已并发肺炎，应做好并发症防御工作，按时消毒病房，预防交叉性感染；④接种疫苗。针对医院要求接种疫苗，家属应积极配合，进而减少肺炎发生率。
本组研究的60例小儿重症肺炎患儿，分别给予临床抗生素降阶梯治疗和常用抗生素药物治疗后发现：试验组患儿临床好转率（96.7%）、住院时间、药物使用时间、病灶吸收率等相应指标优于对照组（好转率76.7%），两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。说明：临床治疗小儿重症肺炎期间使用抗生素降阶梯治疗方法，可提高患儿好转率，缩短住院时间，减少抗生素药物使用剂量，好转率高达96.7%，和陈金霞[10]报告相似；从表3可得知，虽患者治疗期间均出现不良反应，但两组不良反应总率差异无统计学意义（P>0.05）。说明：美罗培南抗生素和临床常用头孢噻肟钠、苯唑青霉抗生素药物相比，不良反应轻微，可广泛使用。
综上所述，临床借助抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎患儿，安全性高，可改善患儿临床现状，缩短住院时间，意义重大，值得使用。
参考文献：
[1]李乾兵，陈俊，童亚玲.抗生素降阶梯治疗在慢性阻塞性肺疾病合并重症肺炎患者的应用[J].皖南医学院学报，2011，12（1）：50-53.
[2]丘冰青，杨鸣，欧琳华，等.抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎疗效观察[J].当代医学，2011，11（26）：131-132.
[3]苗萍.抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎的临床疗效[J].中国实用医药，2014，24（10）：162-163.
[4]朱志红，唐基忠.抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎的效果观察[J].中国当代医药，2014，16（10）：85-86.
[5]廖细生.抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎的效果观察[J].中国当代医药，2014，16（16）：87-88.
[6]李萍.抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎的临床疗效[J].中国现代药物应用，2014，26（18）：113-114.
[7]王德才.抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎的临床疗效[J].中国社区医师，2014，32（26）：27-28.
[8]盘洪兰.抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎疗效观察[J].北方药学，2013，18（6）：30-31.
[9]黄建会，张志鸿，黄远琼，等.抗生素降阶梯治疗在重症肺炎中的疗效分析[J].检验医学与临床，2013，22（15）：1990-1992.
[10]陈金霞.抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎疗效观察[J].当代医学，2014，14（32）：127-128.