薛林静(黑龙江省青冈县第三人民医院151600)
【中图分类号】R781.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)19-0089-02
【摘要】目的寻找抗菌药治疗牙周炎的最佳用药方法。方法对牙周致病菌进行培养,并进行药敏实验。结果实验组140例中检出病原菌136株。结论用药敏实验选择用药有显著疗效。
【关键词】牙周病药物治疗
牙周病治疗的目的，是清除临床症状、消除病因、恢复牙周组织正常的生理功能。治疗包括4个阶段：①基础治疗；②牙周手术治疗；③修复治疗及松牙固定术；④牙周维护治疗。
牙周病治疗的基本原则如下：①应急处理，首先消除急性症状；②拔除无保留价值或不利于将来修复或影响整个牙周健康的患牙；③指导教育患者口腔护理和控制菌斑的方法；④全口龈上洁治、龈下刮治，清除局部刺激因素；⑤消除菌斑残留因素；⑥咬合调整，消除创伤因素；⑦必要时配合药物辅助治疗。现将牙周病的内科治疗方法进行总结如下：
一、临床资料
按上述纳入标准选择牙周炎200例。其中，男136例、女64例。年龄23～70岁，平均46岁。随机分为两组，实验组140例，其中，男89例，女51例；对照组60例，其中，男47例、女13例
二、基础治疗
(一)菌斑控制在牙周治疗中的作用
菌斑微生物是牙周病的始动因子，控制菌斑是牙周病治疗成功的前提。为了取得好的牙周病治疗效果，治疗前医师需告知患者菌斑控制的重要性并有针对性地进行口腔卫生指导。
1.单纯控制龈上菌斑不做龈下刮治这样虽然可使牙龈炎症减轻，但无临床附着增加。有文献报道，单纯进行12周的口腔卫生指导(刷牙)，可使重度牙周炎患者的牙龈炎症减轻，探诊出血位点减少，探诊深度降低约0.15mm，牙龈退缩约0.17mm，但附着水平无改善，龈下微生物也无变化。
2.龈下刮治后不控制龈上菌斑治疗效果不佳，许多研究显示，即使进行了认真的龈下刮治，若不保持控制龈上菌斑，3个月后龈下菌斑又会恢复到治疗前的水平，牙龈又会出现炎症表现，患者又有刷牙出血症状。
(二)龈下刮治和根面平整
用龈下刮治和根面平整治疗牙周病已有百余年历史，因采用机械方法直接清除牙周袋内菌斑、牙石等致病因素，一直是最基本而有效的方法，是牙周非手术治疗的核心部分，任何其他治疗方法(如药物治疗)均无法取代。
1.评定牙周治疗效果的临床指标探诊出血和牙周袋深度，是用牙周探诊测定釉牙骨质界到牙周袋底的距离，是金指标。
2.影响龈下刮治和根面平整效果的因素彻底清除龈下菌斑、牙石和根面内毒素，是非手术治疗成功的关键。医师主观上都希望彻底清除菌斑牙石后使根面干净且光滑，但有时会因为不能准确探查根面牙石，器械未达牙周袋底等因素而影响效果，因此治疗时还需考虑下列因素。
(1)牙位不同，效果有差异：单根牙较多根牙容易彻底清除，多根牙根分叉处最难。某些解剖因素也影响治疗效果，如牙齿的根面凹陷、畸形舌侧沟等。
(2)医师操作的熟练程度：龈下刮治和根面平整是需要经过训练才能较好掌握的临床操作技能。目前为止，刮治和根面平整的效果评判还是凭借医师的经验，刮治后应即刻用尖探针探查根面有无残留牙石和是否光滑，对>6mm的位点，有经验的医师可将8l%的牙面刮干净，而经验不足医师仅为34%。另外，除了熟练的临床操作技能外，更重要的是医师认真仔细的工作作风。
(3)器械的合理应用：如超声洁牙机的龈下细线器对于深而窄的牙周袋，以及邻面和根分叉区有优势。手工刮治在清除牙石的同时，还可刮除牙周袋内壁的病变组织及部分根面物质，因此适合有大量肉芽组织、松软的牙周袋和根面粗糙者。当然最理想的方法是细线器刮治后，根据根面粗糙与否，适当用手工器械进行根面平整(每个部位叠瓦式地刮2～3下，避免过多去除根面牙骨质)，使根面平整光滑。
(4)刮治的时间：刮治一颗有中等深度牙周袋的牙齿需8～10分钟，而多根牙，特别是有根分叉病变和根面凹陷的牙齿需要的时间则较长，可达20分钟。
手工工具的发展：近几年，镰形刮治器和刮匙是牙周病技术中应用最普遍的两种工具。
前者主要作为龈上结石的刮除，后者作为龈下结石的去除和根面平整用。目前对比通用型刮治器，双端Gracey刮治器应用更加广泛。
洁治器械的发展：超声波型洁治器震动频率介于25000～42000Hz。声波型洁治器频率为2000～6000Hz，更多通过机械的震动而非电震动，且多为椭圆形缓冲，其具备更高的临床效率和更少的疼痛刺激性，因而已被广泛采用。
三、局部药物治疗
药物治疗在广泛控制和消除病因及调节宿主免疫方面显示出越来越重要的作用。分为全身用药和局部用药。
目前已成为治疗牙周病的发展趋势。
1.局部应用控缓释药物控缓释药物是以高分子材料制成的空心管或薄膜为载体，将具有部位特异性的药物控释系统直接放在病变部位，较长时间连续释放有效药物浓度，足一种有效、安全和简便的治疗方法，为抗生素的合理用药开辟了广阔前程。目前，有许多研究证实，甲胺四环素对需氧菌和厌氧菌均有效；甲硝唑、四环素对专性厌氧菌有特效；氯己定属防腐剂，有广谱抗菌作用。如四环素控释纤维，由25%盐酸四环素纤维和75%乙基聚乙烯醋酸纤维组成，呈纤维状，直径约0.5mm。每1cm含药物0.446mg。放入牙周袋内治疗后，牙周附着水平显著增加。
2.漱口剂和药物牙膏抗菌漱口液种类很多，其中酚类化合物Listerine和氯己定两种漱口液，已被美国牙科学会(ADA)和牙科治疗委员会(CDT)承认。近几年对含血根碱、氟化物和甲硝唑等漱口液的研究甚多，应用后能减少口腔细菌数量、清洁口腔，有助于龈炎的好转。牙膏内有抗菌药物或中药成分，也有助于治疗口腔的疾病。值得注意的是，目前不主张长期使用，以免造成耐药菌株的增多和白念珠菌的感染。
3.碘制剂主要为碘甘油、碘酚等。
4.其他局部用过氧化氢氧化疗法、碘氧疗法等，对减轻局部炎症反应，改善局部代谢均有一定疗效。
参考文献
［1］李玉晶,栾文明,孙勤.实用口腔医学［M］.北京:中国医学出版社,2001：276.
［2］路明,袁还东,袁海生.单纯性牙周炎患者138例细菌耐药性分析［J］.实用口腔医学杂志,2001,17(1):52.