睢宁县人民医院手术室江苏睢宁221200
摘要：目的探讨手术护士在颈椎后路手术中的护理配合。方法对58例颈后路减压内固定患者实施心理护理，加强体位的安放、设备器械的准备和使用等方面的管理，加强对术中可能出现的隐患防范。结果颈椎后路手术58台，术中面颧部因受压发红6例，出现轻微水泡3例，尺神经受压麻痹2例，导尿管受压导致尿外渗1例。结论手术室护士在颈椎后路手术配合中的护理管理是颈椎手术成功的重要保证。
关键词：手术护士；颈椎后路手术；配合
颈椎后路减压内固定手术是治疗颈椎损伤或颈椎疾病一种常用的手术，因为颈椎特殊的生理解剖位置，高级神经中枢和血管分布丰富，手术中稍有不慎，极易出现脑脊液漏、神经根和椎动脉损伤[1]，手术的危险性极大。我院手术室加强对颈椎后路椎管减压内固定手术的护理配合管理，取得了较好的效果。现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本组选自2011年7月~2012年12月的颈椎后路手术患者58例，其中男47例，女11例；年龄36~74岁，平均51.2岁。经CT和核磁共振确诊。58例颈椎疾患分类：颈椎病39例，颈椎损伤18例，椎管内肿瘤1例。内固定器械为颈椎后路钉棒系统。
1.2手术方法患者俯卧位，取颈后正中切口，逐层切开，剥离棘旁肌至关节突关节，暴露椎板及侧块，在C3～6固定侧块、C2、C7固定椎弓根钻入螺钉，C臂X光机透视观察螺钉位置满意后，用枪钳及高速磨钻切除全椎板，切除压迫的骨赘、软组织，或挤压复位移位的骨折片，解除硬脊膜压迫，关节突间异体骨植骨，按装连接杆，锁上螺帽，再次C臂机复查，确认内固定物的位置。冲洗切口和彻底止血，负压引流管，清点敷料及器械无误后关闭切口。
1.3结果58例均顺利完成手术，术中患者生命体征平稳，无导管脱落。术中发生颌面部受压发红6例，例，出现轻微水泡3例，尺神经受压麻痹2例，导尿管受压导致尿外渗1例。所有患者术后经治疗痊愈，无压疮及神经损伤等发生。
2护理方法
2.1心理护理本组患者年龄较大，都是第一次接受手术，又听说颈椎手术危险性极大，对
于突如其来的损伤，大多数患者都会产生恐惧、紧张和焦虑心理。他们不清楚手术的效果会是怎样，术后是否能够完全康复，回归到原来的家庭和社会地位。针对患者这些不良的心理情绪，术前巡回深入病室和患者交流，进行心理护理。心理护理有利于发挥自身情绪调节作用，对维护生理指标的稳定有积极作用[2]，对术中生命体征稳定调节至关重要。我们用真挚的感情和同情心与患者沟通，告知手术是安全的和必要的，在病房内播放患者相关疾病的术前和术后康复健康教育片和手术的方法，在手术中，患者应该如何配合医护人员，怎样能够顺利完成手术。要耐心细致地解答患者提出的每一个问题，使患者有一个良好的心理状态，接受和配合手术，树立战胜疾病及顺利康复的信心。
2.2手术体位护理颈椎后路减压内固定手术大多取俯卧位，头颈部固定时，要根据头颈
部的生理曲度，调节摆放头架的高度和位置，防止颈髓损伤[3]。要求患者改变多年仰卧休息的习惯，还要保持长时间的固定体位，即要符合手术的需要，还要避免各种并发症的发生。合理的手术体位是手术成功的基本保证[4]。术中选择合适的凝胶体位垫，正确摆放手术体位，注意保护患者眼睛、乳房、阴茎、阴囊、面部支撑点的皮肤及外周血管、神经[5]。如果颈椎体位摆放不当，身体俯卧长时间压迫，有可能造成颌面部、眼睛、眼睑、髂前上棘、膝关节、阴茎、乳房损伤；头托长时间压迫颌面部可导致眶上神经损伤，置于身体两侧的上肢易压迫致尺神经损伤，胸垫压迫致腋神经损伤[6]；由于体位的改变加之麻醉后心脏和血管代偿功能减弱，导致一过性低血压。患者麻醉后心肌、血管等代偿机制被削弱，循环系统内血液几乎完全被体位改变所支配，出现一过性低血压。胸腹部受压易引起呼吸困难并可压迫下腔静脉，引起玩固性低血压。下半身血液经过椎旁静脉网回流入心，术野渗血增加，影响操作[7]。颈椎后路手术有动脉测压管、静脉输液管、导尿管、气管导管及监测电极和电极线等，翻身时易拉脱而不易发现[8]。针对如上问题，摆放体位时，摆放好各种体位垫，采取手术医师在床头牵引，麻醉师、护士、护工等配合，保持有效牵引体位下移动患者。易受压部位采用软垫或气圈、马蹄垫，胸腹部则悬空，防止受压。面颊部为有效防止压迫涂凡士林软膏，并且每30min轻轻移动头部，检查是否堵塞口鼻和其他是否移动压迫脏器。为防止消毒液流入眼内，眼睑涂眼膏并用预防性贴膜，耳内预塞干棉球。为防尺神经、腋神经等受压，将上肢自然置于身体两侧，双肩部用宽胶带牵拉斜贴至对侧髂后上棘，固定在床档上[9]。
2.3器械的准备及使用配合颈椎后路减压内固定手术需常规的椎管手术器械，内固定还需要特定的内固定物和专用器械，还需要C臂X光机、体感诱发电位仪、高速磨钻、双极电凝、脑科手术贴巾及设备无菌套等。可以说这种骨科手术是用器械最多的，我们常规是专人负责准备、消毒和台上跟台巡回。术中使用电刀和双极电凝，应使患者除去金属首饰，与金属完全隔开，粘贴好负极板，不用时不踏脚开关或手控开关。使用C型臂X光机时，在术前调试完好备用，避免术中调试增加射线释放，尽量远离墙壁及减少室内物品。
2.4术中的防止感染配合颈椎手术术中要加强消毒隔离和无菌操作。所用的设备如高速磨钻、双极电凝头等均需高压蒸汽消毒或低温灭菌器灭菌。手术野严格消毒后铺好无菌单后，用3L脑科手术巾敷贴切口，便于术中收集切口流下的积血、冲洗液及碎骨末。术中使用C臂X光机时套无菌套，无菌单先盖上切口，严格执行无菌操作，尽量减少参观人员室内人员流动[10]。
2.5器械及植入物的消毒和使用配合颈椎后路减压内固定这类手术使用的器械和植入物种类和数量很多，我们严格植入性产品厂家的准入制度，认真资格审查。手术医师术前根据患者需要准备的器械及植入物，未消毒灭菌过的植入物，需经供应室自动清洗打包后消毒灭菌，在植入物的器械包高压灭菌的同时，化学制剂监测灭菌效果后，还常规做生物学监测合格后方可使用。将使用的植入物合格证粘贴于护理记录单及手术记录单上。同时另建植入物登记本，详细记录植入物的信息，有关人员签字备查。
3讨论
3.1心理干预的重要性对于手术患者来说，围手术期的心理因素起着决定性的作用，专业护士从入院到术后出院与病人建立良好的护患关系，使其了解手术效果与自身精神状态有着密切的关系，从而主动配合进行术前体位训练，术中体位变换，为手术成功奠下坚实的基础[6]。患者入室后对手术室环境陌生，容易产生恐惧感，术前心理护理护士的交流十分，主动予以安慰和关切，像亲人陪伴在身边，患者有了一种安全和信任感，为顺利实施手术创造了比比的良好条件。
3.2术中体位的护理为了适应术中长时间的俯卧位，在台上多次调整体位和体位垫的摆放，询问患者的感受，力求达到舒适体位和手术时间的耐受度。尤其在移动体位时，注意体位垫的摆放，避免造成意外损失。
3.3团队协作的重要性颈椎后路内固定手术所使用的仪器、器械多而复杂，专业性强，涉及的人员广，我们组成一个基本固定的手术团队，并且经过专业的进修学习，更好的配合完成手术。我们于术前1d召集手术医师、麻醉医师、护士、设备工程师、放射医师、跟台器械等参台人员术前讨论，确定手术方案，制定手术预案，确保手术成功。
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