韦素芬(广西省百色市隆林县人民医院妇产科533400)
【关键词】妇科腹腔镜手术护理
【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）25-0289-02
伴随腹腔镜手术不断发展，其在妇产科中得到越来越广泛应用，手术实施过程中，腹腔镜创伤小、出血量少、疼痛小，不会对盆腔脏器造成严重干扰，能够及时恢复，且切口具有较高美观性等，而且超声刀可以一次性进行分离、止血、切割操作，具有一器多用效果，避免手术过程需反复更换器械，由此可以减少手术时间，简便性更高。实施腹腔镜手术过程中，予以合理护理措施，能够加强患者耐受性，提高舒适性，避免术后并发症[1]，加快患者康复。
1术前护理
心理护理：因为患者并未详细了解腹腔镜手术相关情况，因此术前往往会产生焦虑、紧张等不良情绪，术前应保证患者了解腹腔镜手术相关知识、手术方法及优势、操作步骤、治疗效果、注意事项等，由此避免患者因手术而产生焦虑、紧张和恐惧情绪，加强护患信任，使得患者更积极配合治疗。
手术室护理准备：巡回护士应在术前1天提前探访患者，详细了解患者基本资料、心理情绪及手术相关指标，确保良好护理质量。因为患者对于手术室环境及气氛存在较高敏感性，所以手术时不可连续摆放几张手术台，一个手术室尽量只有一张手术台，防止患者出现不良消极暗示心理，增加患者舒适度。
皮肤准备：切口处皮肤护理对于腹腔镜手术预防感染具有重要作用，腹腔镜手术通常由腹部脐孔位置进针，此位置皮肤较为薄弱，无较易清洗方法，术后极易引发切口感染，因此术前彻底性消毒具有重要价值，一般以肥皂水清洁后，予以生理盐水将其清理干净，然后以碘伏进行消毒。
肠道准备：实施手术治疗前肠道准备主要分为术前禁饮、禁食和清洁肠道，实施肠道准备主要是将粪便进行合理软化及清除、对肠管蠕动产生一定刺激性，避免肠管积气，降低由于肠管大量积气及粪便而产生的对手术操作不良影响，促进手术视野有效暴露，缓解术后腹胀，避免患者由于麻醉导致肛门括约肌发生松弛使得排便无法控制，提高污染率。现在临床中一般由于准备时间短、清洁效果良好、易被接受肠道准备工作。术前予以20%甘露醇250ml+5%GS1000ml服用导泻清肠具有良好效果，患者容易接受。因为渗透性药物极易产生剧烈腹泻，有可能引发脱水症状，年老体弱者往往选用甘油灌肠剂灌肠2-3次。
阴道准备：若非异位妊娠等急性症状，往往在患者月经干净后2-3d实施手术治疗。由于妇科手术过程中阴道细菌会出现上行引发腹腔感染，而手术切口所渗出液体提高细菌繁殖率，极易引发局部或全身感染，由此术前3的起实施阴道冲洗，且按照白带化验检查情况，应用适宜药物较为重要[2]。
手术体位：手术一般应用传统截石位，适宜手术体位在满足手术操作时，也可以促使患者具有较高舒适性及安全性，若手术体位未得到合理选用往往引发严重血流动力学紊乱或出现并发症。
麻醉方式：应用适宜麻醉方式对于腹腔镜手术意义重大，有效促进其实施的顺利性，避免人工气腹导致严重应激反应和，提高血流动力学稳定性，避免麻醉并发症。
2术后护理
基本体征护理：经腹腔镜手术后患者创伤较小，但是并发症依然具有一定发生率。术后对患者生命体征进行严重监测，特别是观察患者呼吸频率、深度、血氧饱和度具有重要作用，应鼓励患者进行适宜深呼吸，有效咳嗽,提高肺部顺应性。而且观察患者面色与精神状态，方便及早发现是否产生内出血等症状。手术后需常规性低流量吸氧2-4h，降低术后不良反应发生率，提高人工气腹后残留CO2排出效果，治疗高碳酸血症[3]。
切口护理：手术后24h内需对腹壁穿刺口实施严密监测，观察是否存在渗血、渗液症状，使得伤口敷料具有较高清洁性干燥性，若伤口位置存在活动性出血，需及时配合医生观察并更换敷料，如有必要需局部以沙袋进行压迫止血或实施缝合处理方法。
体位护理：患者经麻醉未清醒需去枕平卧持续6h，当清醒后体位变化可按照患者所需，鼓励患者进行四肢活动，防止静脉血栓形成。尤其术中取膀胱截石位者,术后需增强双下肢处护理工作。鼓励患者及早下床进行适宜活动,加强血液循环，提高胃肠功能恢复效果。
饮食护理：由于腹腔镜手术属于微创手术，因此不会对胃肠功能造成严重影响，胃肠道未受到损伤条件下，术后6h在患者清醒状态下可予以流质或半流质饮食，但需避免产气食物，24h后可应用普通饮食。手术后在早期进食时，需注意安全性及有效性，合理补充患者机体容量，平衡电解质及负氮情况，促进胃肠功能恢复，避免术后腹胀，或过分禁食导致继发性呕吐等不良反应。
腹腔引流管及尿管护理：若引流管发生堵塞,会导致手术创面产生渗血症状，腹腔冲洗液潴留,受到术后持续发热或有盆腔积血症状。所以确保引流管具有较高固定性与通畅性，仔细观察引流液具体色、量具有重要作用。术后却并不尿管引流具有较高通畅性，注意尿量及颜色变化，尿管放置24-48h，实施腹腔镜附件治疗者，尿管在术后6-8h或当天输液完成后拔除，由此能够及时消除患者痛苦，对于患者入睡、活动和康复均具有促进作用。实施广泛性子宫切除后，一般置入尿管会延长到7-14d，拔除后应鼓励患者进行排尿。若无法排尿，需再次放置尿管5-7d。拔尿管后不能自行小便时，可予以药物治疗、针灸等。发生泌尿系损伤时，尿管放置时间会有所延长，以便排空膀胱，提高伤口愈合效果[4]。
疼痛舒适护理：经腹腔镜手术治疗后伤口疼痛相对传统手术程度要轻且具有短暂性，通常无需特殊处理，应用舒适体位、分散注意力等措施能够使其得到一定缓解，如有必要可予以适量止痛药。若术前估计患者盆腔出现严重粘连性、手术存在较高难度、手术时间长者需在术前得到患者同意，术后予以麻醉镇痛泵，得到较为良好镇痛效果。术后有的患者会出现胃部不适症状，一般认为此情况与麻醉药物造成呕吐中枢刺激性或CO2对膈肌产生刺激性有一定关系。此时可指导患者进行深呼吸，有效转移注意力，降低各类刺激，睡眠充足，提高麻醉药物排泄率，手压伤口，缓解呕吐时提高腹压造成伤口受损。恶心呕吐症状过于严重，需遵医嘱应用止吐药物。
3并发症护理
肩部酸痛或不适：肩痛在妇科腹腔镜术后属于较为常见的一种并发症，其发生率达到52.7%。且其疼痛发生率与患者手术体位倾斜角度存在一定相关性。主要因为处于头低足高位时患者腹腔内液体会对膈肌和膈神经形成一定刺激性，患者自身重力往下集中到肩部与肩托受力点上，导致术后患者产生肩部疼痛感.术后低流量吸氧4-8h，提高组织血氧量，降低碳酸对膈神经持续刺激性，缓解腹胀及肩、背酸痛感。患者可取脚高头低位，促使CO2气体往盆腔处聚集，降低CO2气体对肋间神经及膈神经所形成的刺激性，如有必要可予以地塞米松提高CO2气体弥散速度，通常术后1-2d疼痛感会自行缓解。
胃肠道反应：手术后患者往往存在恶心、呕吐等不良症状，引发因素较多，一般因麻醉药物或CO2人工气腹导致催吐中枢兴奋性上升，通常在麻醉作用消失后不良症状会消除。术后持续吸氧能够提供腹腔内CO2气体排出，缓解高碳酸血症，降低恶心、呕吐几率。呕吐时需头偏往一侧，避免误吸，立即清理呕吐物，以手按压伤口，安抚患者，温开水漱口，取舒适体位卧床休息。若症状较剧烈时，可予以胃复安10mg肌内注射治疗。
皮下气肿：此症状通常因气腹针穿刺时气体逸入到皮下而产生，按压存在捻发音。皮下气肿无需紧张，经低流量吸氧持续6h，能够提供皮下气肿吸收力度，通常2-3d症状会自行消失，无需应用特殊处理措施。
术后出血[5]：此乃较为严重的一种并发症，因此术后24h内需仔细观察患者腹部体征、切口渗血及阴道流血，仔细观察患者腹腔引流量及颜色变化，严密监测患者生命体征，如有不良反应，警惕是否存在内出血症状，及时报告医生并积极抢救处理。
内脏损伤：因为输尿管、膀胱与子宫、附件具有较严密解剖关系，术中极有可能误伤到膀胱和输尿管。所以经复杂手术治疗后，需观察患者尿量，引流液变化情况，是否存在腹胀、腹痛等不良反应，如有异常需立即报告医生进行处理[6]。
4展望
腹腔镜手术在临床中具有越来越高的临床应用价值，由于其属于微创医疗技术，优势明显，所以地位更为重要，而且伴随腹腔镜操作技术不断发展进步，在未来妇科手术中成为标准术式已经具有可预见性，且发展前景更具有广阔性。妇科护士需进行腹腔镜手术培训学习，仔细观察腹腔镜手术整个实施过程，了解相关知识并指导接受腹腔镜手术患者在围手术期配合护理，按照护理要点实施护理操作，防止术后并发症发生，确保患者能够顺利恢复，提高腹腔镜手术效果。围手术期护理措施是否具有较高理想性对于手术成功、患者生活质量具有重要作用。
参考文献
[1]颜爱家．腹腔镜手术患者的心理分析及护理[J]．当代医学，2011,17（32）：128-130
[2]周晓峰，赵东方．腹腔镜手术前脐部皮肤清洁方法的探讨[J]．护理实践与研究，2010，7（3）：90．
[3]杨凤雄．妇科腹腔镜手术留置尿管时间的探讨[J]．现代中西医结合杂志，2011,20（5）：623-624
[4]汪佑霖，许瑞华．快速康复外科缩短禁食时间在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J]．护士进修杂志，2012,27（1）：34-35
[5]张新荣，高秀英，冯冬云，等．妇科腹腔镜手术脐部准备方法探讨[J]．护理研究，2010,24（1中旬版)：148-149
[6]赵加凤，付会波．改良妇科腹腔镜手术体位安置方法的观察分析[J]．中国伤残医学，2011,19（10）：61-63