薛卫杰（河南省长垣县人民医院453400）
【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）25-0264-02
【摘要】目的报告小切口胆囊切除手术方法技巧。方法回顾分析自2005-2010年，100例，小切口胆囊切除的应用情况及两点手术技巧，结果全组小切口手术共成功82例，延长切口18例，均无并发症出现。结论在传统胆囊切除术熟练的基础上，开展小切口胆囊切除术是安全可行的。
【关键词】小切口胆囊切除
ExperienceofmodifiedMinicholecystectomy
【Abstract】ObjectiveToreportthemdthodsofoperationforminicholecystectomy.MdthodsTheclinicalapplicationin100casesOfminicholecystectomyfrom2005to2010werereview.Twosurgicaltechniques.ResultsThe82caseswerecuredwithmincholecystectomy,,12casesincsionlengthened.ConclusionToskillfullyoperatetheconventionalcholecystectomyinbasiscouldbesaflyperformedwithminicholecystectomy.
【Keywords】Minicholecystectomy
小切口胆囊切除(MC)是近年来微创外科（MIS）技术在胆囊切除术中的应用方法之一，目前该项技术日趋成熟，将我院5年来100例小切口胆囊切除（MC）的临床应用经验如下：
1资料方法
1.1一般资料
男，30例。女，70例。年龄20-65岁，病人的选择,慢性结石性胆囊炎30例，单纯胆囊结石无症状25例，胆囊息肉20例，急性结石性胆囊炎病史在6小时内20例，胆囊腺肌增生症5例，术前合并糖尿病10例，慢支肺气肿6例。
1.2方法
采用口插全麻术者位于病人左侧,目前常用普通手术光源,无需特殊器械,需小直角拉钩一把及两把小S钩,体位选择右腰背部垫一胆囊垫,平卧位向左侧稍倾斜,切口取右肋缘下2指,胆囊底部为起点向内侧一弧形斜切口。
本院小切口胆囊切除（MC）切口长度4～7CM,多数病人为4～6CM，开腹后，将两侧腹膜缝合于两块纱垫，保护切口并向上下牵开，显露胆囊用纱垫保护术区后，于胆囊底部切开胆囊抽净胆汁行胆囊减压，钳夹底部，结扎胆囊切口，然后，置一纱垫于横结肠及十二指肠前方，放入S拉钩，另置一纱垫于肝门左侧，将胃及胃窦部推向左侧放入一把小S拉钩，用胆囊钳，钳夹胆囊底部向切口外侧牵拉，用另一把拉钩牵开肝缘，显露胆囊三角，确认各管关系后，剪开后腹膜，用长镊子分离出胆囊管穿过牵引线，结扎胆囊管，于其右上方分离出胆囊动脉，用其小直角钳钳夹切断，近心端给予单指深部无张力双重结扎，提起胆囊底距肝缘约0.5CM，逆行切除胆囊，胆囊床创面电凝止血，切口皮内缝合。
1.3结果
本组小切口胆囊切除（MC）100例(4-5CM)术中因粘连较重扩大切口10例，无术中胆管损伤死亡，手术时间40～60min，术后未应用止痛剂，切口扩大术后给予止痛药物应用，小切口胆囊切除（MC）病例均在术后24小时内下床活动，术后4～6天出院。
2讨论
切口损伤小，病人恢复快，在行腹腔镜手术（LC）中已得到证实，但LC设备昂贵，需专人培训，胆囊小切口除术（MC）在很多医院进行了开展，只要有常规手术经验，适应证宽，优点是施术者始终在直视下操作，是技巧和经验积累，深部结扎是小切口胆囊切除（MC）的主要环节，需要扎实基本功，遇到困难可及时延长切口操作，安全性高，一定要选择病人排除胆囊以外的疾病，并避免急性炎症水肿期行此手术，术中遵守安全第一的原则，不为追求小切口束缚。实践证明,此手术的可行性,只要在操作中不断的完善和研究改进,MC技术将会有更好的实践临床。
参考文献
[1]高根立.胆囊切除，中国实用外科杂志，1999.19.634.
[2]张光全.小切口胆囊切除术中华医学杂志，1995.75(4)246.
[3]黄志强.胆道外科近年来进展.肝胆胰外科杂志，1996.2(3)129.