张春霞陇南市徽县中医医院（甘肃徽县742300）
［中图分类号］R193.2［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2011)3-0039-02
随着社会的发展进步和法制观念的普及，人们的法律意识逐步增强，由此而出现医疗纠纷频发，从而对护理工作提出了一个个新的课题，因此，作为护理工作者应注重护理工作细节，避免细节失误，为患者提供优质高效的安全护理。
作为一所二级乙等中医医院，我院的整体护理工作水平应该欣喜地说走在了同级医院的前沿。就整体护理质量而言，甚至超越了某些二甲医院。近年来，由于医院领导班子非常重视护理质量管理，使得我院护理工作稳步发展，很大程度上杜绝了因护理安全管理不到位而引发的医疗纠纷或事故的发生。
然而，护理制度的健全和完善不能仅仅依赖医院管理者及护理管理者的制定，而要依靠广大临床一线护理工作者不断提出问题，及时修改完善。作为一名临床一线的护士，切身感受到了医院领导对护理工作的高度重视。在秉承和发扬我院护理工作者优良工作作风的同时，也意识到了临床工作中存在的某些纰漏，经常忧心为此可能给医院的护理安全带来的潜在隐患。现将这些问题总结如下，期望能和医院管理者及各位护理同仁共同探讨学习，合理改进。
1患者住院期间离院引发的护理安全隐患问题分析与对策。
我院因遭受2008年“5.12”汶川大地震重创，举院整体搬迁至城郊新址，目前整个医院在一百多间临时搭建的板房内从事临床诊疗工作，由于受客观条件限制，住院患者做完治疗夜间回家休息的情况比较普遍，尤以内儿科、针灸科较为常见。
1.1这种现象首先给患者的病情观察带来了极大不便。
有些患者入院疾病相对单纯，比如腰椎病、颈椎病患者，自以为是慢性疾病，在不在医院住无大碍，做完治疗要求离院，还有一些急性消化系统疾病患者，入院时症状急重，用药缓解后，自以为疾病痊愈，要求夜间回家休息。对于这些患者，责任心强的护士，通常的做法是让患者征得当班医生同意后，书写请假条而后离院（但对于每天都要求回家休息的患者，请假制度的管理很难健全），责任心稍弱的护士，一般只是要求患者经当班医生许可便直接离院。放眼医疗事故的发生，大多就出现在这些我们已习惯了漠视了的细小环节上。腰椎病、颈椎病的患者由于年龄层的因素，常伴有复杂的心脑血管疾病；急性消化系统疾病患者症状虽减轻了，但有可能并发其它潜在疾病。尤其对于一些新入院患者，诊断尚未明确，让这些患者离院等于是给我们的医疗护理安全管理工作埋下了一枚不定时炸弹。从患者走进医院办理了入院手续的那一刻，自然地与医院建立了医疗合同关系，即使患者强烈要求回家休息，也写了请假条，但是当患者在院外不幸出现意外时，依然会给医院带来难言的医疗纠纷。
1.2给护理文书的书写带来不便。
患者的三测单是护士通过临床观察，按时测量后绘制的护理文书，它是可靠的临床第一手资料，直接反映患者生命体征的变化。但是对于离院的患者，三测单的绘制给护士带来了一定的困难。对于此类患者，护理管理者们也提出了一些针对性的方案，认为离院患者病情趋于平稳，为了保证护理文书的完整，要求护士按照正常体征按时绘制。也有的管理者要求护士在患者离院时测量一次生命体征，24小时绘制一次即可，但患者往往私自离院，每日一次的测量也流于形式，这些方法表面看上去是可行的，但当意外发生时，这些看上去完整的护理文书会成为患者质疑医院的直接证据。
1.3减少护理安全隐患的方法与对策。
针对以上问题，通过临床观察整理，本人草拟一张《住院患者离院返院信息反馈表》，这张表由患者、医生、护士三方共同完成，内容比较全面，相对简便可行，它要求离院患者在提出离院要求的同时，须经主管医生全面评估其健康状况，详细掌握患者病情变化情况，认为病情平稳，可以离院回家休息，经医生签字，护士监督患者填写完各项内容后方可离院。表格内容也要求患者返院时须在护办室进行登记。如此，患者有了具体的离院返院时间，护士在患者填写登记表的同时，便可为其测量生命体征，准确地完成三测单的绘制。此法既减少了不宜离院疾病对患者的不良影响，也保证了医疗文书的真实性与完整性，同时避免了患者擅自离院、医生护士找不见患者的现象。
2关于护士在进行生命体征测量时存在的安全隐患分析及建议。
在患者住院过程中，接触最多的便是护士。护士及时掌握着临床第一手资料，而生命体征是病情变化最直接的临床信息。但本人担忧地发现，某些护士在每日常规测量生命体征时，仅仅只是机械地发发体温表，测量体温，却不数脉搏，不问二便。医院对住院患者三测单的绘制，规定晨八点、晚八点，这两个时间段都集中在夜班护士身上，因护理人员严重短缺，我院大小夜班均由同一名护士承担。某些时候，护士没有足够的时间对二三十个病人逐一细数脉搏，详细询问大小便情况，但任何的忙碌都不能让我们忽视自己最本职的工作。曾有医生质疑护士：这个患者明明“心动过速”，你们体温单上的脉搏怎么一直是80次/分？若是脉搏短绌又为何不反映出来？在绘制体温单时本人也偶尔会发现，患者明显是“心动过缓”，脉搏少于60次/分，可我们的脉搏曲线却一直波动在正常范围内。曾看过这样一篇印象非常深刻的报道：有一位住院患者晕倒在卫生间里，经救治清醒后询问才知，患者是由于数天未解大便，入厕时间过久，用力过猛而晕倒。医生愤怒地质问护士：该患者为何三测单上每日大便正常？护士常常无言以对。
住院患者离院返院信息反馈表
三测单是住院病历的门面，各项内容看上去似乎并不起眼，却能客观真实地反映患者生命体征情况，为医生的诊疗工作提供最有力的依据，容不得有丝毫的疏忽。最近我院面向社会新招了大批年轻护士，她们工作勤奋、积极、热情，给我们的护理工作增添了勃勃生机。然而，由于临床工作经验的缺乏，对护理工作的细节往往不太关注，影响她们一生的也许是这些看上去毫不起眼的工作细节，因为细节决定成败。护理工作本身就是细小而琐碎的，曾经在她们初次上岗时，本人曾荣幸地指导过她们，也要求她们认真测量生命体征。可由于她们工作经验不足，缺乏应有的责任心，且受某些不良习惯的影响，渐渐丢失了这些良好的习惯。态度决定工作成效，建议我们的护理管理者能够注重培养新上岗护士端正工作态度，养成良好的工作作风，让她们在日后的工作中逐渐成长为优秀的护士，为我院的护理队伍储备坚实的后备人才。
3专科疾病护理中存在的护理安全隐患分析及对策。
我院目前因在板房病区过度，受客观条件制约，住院病区均为复合病区，而各病区病种错综复杂。这就要求临床护士必须具备全面系统的综合护理能力。我院护理队伍日趋年轻化，给临床护理工作注入了新的活力，让人看到了护理工作发展壮大的希望。但年轻护士毕竟临床护理知识不足，临床经验欠缺，在一些专科性较强的疾病护理中，工作往往比较盲目。建议专科病区护士长能够积极利用工作空闲时间，组织年轻护理人员共同学习专科疾病护理知识，让护士能够全面掌握各科疾病护理常规，以便更准确细致地为患者提供切合疾病特点的护理服务。
4关于一些办理出院手续后而未及时离院患者潜在的安全隐患分析及对策。
记得曾有一位冠心病患者，住院治疗一段时间后，病情好转，办理了出院手续，由于交通不便，家属回家，而让患者独自留在了医院，恰巧当晚患者病情突变，所幸发现及时避免了危险。通过此事，折射出了一个潜在的问题，患者在办理出院手续后应及时离院。有时，医生为了方便患者，当天给患者办理了出院手续，而允许患者第二天离院，当班护士在病人办理出院手续后，会在体温单上填写出院时间，注销住院卡片，进行出院交班，夜班护士不再观察未及时离院患者病情，不再绘制三测单，值班医生也不知此病人依然留院，疏于诊查。这样，又会出现潜在的安全隐患，从而带来潜在的医疗风险。建议：医生为不便及时出院的患者延迟办理出院手续，虽然让患者负担了一天的住院费用，却可以避免不必要的医疗纠纷发生。
5关于建立危重患者床头交接班制度的建议。
医疗护理工作是一项团结协作性很强的特殊工作，通过交接班能将患者的临床信息统一综合起来。所以，交接班不能只流于形式，对于危重患者更应建立细致而严谨的交接班制度。通过临床观察发现，有上级医师参与查房的危重患者，大大增强了对医生护士的信任感，能够更加积极主动地配合诊疗。如果我们能对危急重症患者实行每日床头交接班制度，通过患者及家属的参与，有利于医护患三者的良好沟通，护理工作就会减少纰漏，临床资料将更加全面，患者及家属的心理需求也会得到更大的满足。一旦患者病情突变，出现不良后果时，患者家属会对我们的工作多一份理解与肯定，避免一些不必要的纠纷。
选择了护理工作，就意味着选择了一份沉甸甸的责任，护理工作的严谨性决定了我们不能有任何的纰漏。也许，只是偶尔的一次小小疏忽，却会让我们永远没有改正的机会。我们只有在完善的工作机制下，不断提高自己的临床操作技能和工作安全意识，以爱心、耐心、细心、关心、责任心真诚对待每一位患者，认真履行自己的岗位职责，才能将工作做得更细致、更到位，才能赢得患者的信任和理解，这样才能从根本上杜绝或减少医疗纠纷的发生。