黄雪松
（辽阳市中心医院手足显微外科111000）
【摘要】目的：分析上肢皮肤套脱伤的显微外科治疗效果。方法：收集我院2011年11月-2012年11月期间诊治的上肢皮肤套脱伤患者34例作为研究对象，采用回顾性的方式分析患者的临床资料，观察显微外科治疗效果。结果：本组患者经显微外科治疗后取得良好的临床效果，有30名患者套脱皮肤全部存活，占总数的88.24%；有2例在手术后第二天发生了血管危象，套脱皮肤远端张力高，占总数的5.88%，对患者的拆除部分进行缝线之后得到改善，皮肤存活；另外2名患者因套脱皮肤损伤较重，在手术后第四天出现伤口周缘坏死，通过对患者实施高压氧等辅助治疗后得到改善，大部分皮肤存活，另外一小部分通过换药后得到痊愈。对患者实施为期一年的随访发现，所有患者上肢皮肤外形和肢体感觉以及手功能恢复情况良好，患者均表示满意。结论：对上肢皮肤套脱伤采用显微外科治疗具有良好的临床效果，值得在临床应用上推广。
【关键词】上肢皮肤套脱伤；显微外科治疗；临床效果
【中图分类号】R616.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）27-0093-02
由于社会环境、工业、交通业等方面的广泛发展，由于车祸、工伤等意外引起的上肢皮肤套脱伤也不断增多，对患者的身体健康和生活质量造成了严重的影响[1]。临床表明，对上肢皮肤套脱伤采用显微外科治疗具有良好的临床效果。为了进一步分析上肢皮肤套脱伤的显微外科治疗效果，本文收集我院2011年11月-2012年11月期间诊治的34例上肢皮肤套脱伤患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1一般资料与方法
1.1一般资料
收集我院2011年11月-2012年11月期间诊治的34例上肢皮肤套脱伤患者，本组患者中有24名为男性，10名为女性，最大年龄为74岁，最小年龄为9岁，平均年龄（37.36±6.72）岁，受伤原因包括：有6例为砸伤，18例为机器绞轧伤，另外10名患者为车祸受伤。患者入院时均伴有不同程度的失血，其中有14名患者伴有不同程度的失血性休克。
1.2方法
所有患者入院后均进行抗休克处理，同时给予患者实施清创术，将坏死及污染的组织去除干净。采用生理盐水以及新洁尔灭对伤口进行反复冲洗，通过放大十倍的显微镜引导，在套脱皮肤创缘和伤口近端处找出位于筋膜层中的血管和皮神经，同时在伤口远端找出皮支动脉和浅静脉，按照规范方法吻合2根以上浅静脉，以此改善套脱皮肤的回流，最后再对皮神经进行缝合，恢复其感觉[2]。
1.3统计学处理
采用SPSS17.0软件包对本次研究的结果数据进行统计学处理，其中，计数资料以X²检验，以P<0．05为差异具有统计学意义。
2结果
本组患者经显微外科治疗后取得良好的临床效果，有30名患者套脱皮肤全部存活，占总数的88.24%；有2例在手术后第二天发生了血管危象，套脱皮肤远端张力高，占总数的5.88%，对患者的拆除部分进行缝线之后得到改善，皮肤存活；另外2名患者因套脱皮肤损伤较重，在手术后第四天出现伤口周缘坏死，通过对患者实施高压氧等辅助治疗后得到改善，大部分皮肤存活，另外一小部分通过换药后得到痊愈。对患者实施为期一年的随访发现，所有患者上肢皮肤外形和肢体感觉以及手功能恢复情况良好，患者均表示满意。
3讨论
肤套脱伤主要是由于机器绞轧伤以及车祸导致，损伤程度往往比较严重，甚至会因为流血过多而出现休克。因此患者入院后首先应观察有无休克症状，迅速为含着建立静脉通道，为患者补充血液，并进行抗休克和止血处理，然后对伤情进行评估，尽可能一期修复创面[3]。
在对患者的治疗过程中最重要的环节是对套脱皮肤血运的判断，临床研究表明，皮肤血供有分为两个系统：肌皮动脉和直接皮动脉，当患者发生皮肤大面积套脱之后，肌皮动脉往往容易断裂，如果患者的皮瓣被抽脱、绞轧或捻挫就会损伤到皮动脉系统，从而导致皮瓣失去血循环，因此临床对于该类患者的处理一般是在常规消毒后积极对皮肤的血运界限线进行判断。在完成清创后可将皮瓣稍微提起，然后对皮瓣的长宽比例以及皮肤蒂部的位置进行观察，一般情况下，皮瓣的长宽比例应在三比一以内，对于皮肤蒂部的位置的判断的同时还需要对皮肤蒂部是否随深筋膜一起撕脱，毛细血管的反应、皮缘的出血情况，皮瓣挫伤的程度等综合考虑，最后再通过显微镜找肌皮动脉以及皮动、静脉实施吻合[4]。通过本次研究结果可以看出，对上肢皮肤套脱伤采用显微外科治疗具有良好的临床效果，值得在临床应用上推广。
参考文献：
[1]刘霞,张淑华,施玲玲,杨泉萍.17例上肢大面积皮肤套脱伤显微外科修复术后的护理[J].天津护理,2009,05:256-257.
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[3]张广亮,巨积辉,李祥军,金光哲,王友兵,侯瑞兴.手指皮肤套状撕脱伤治疗[J].国际骨科学杂志,2013,04:249-250+253.
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