钟英亮张红生宋金生
宁都县人民医院江西宁都342800
摘要：目的：探讨肾脏腹腔镜手术与开放手术对肾血管变异的临床疗效。方法：选取28例肾血管变异患者随机分为两组（各14例），一组为腹腔镜手术组，一组为开放手术组。结果：腹腔镜手术组患者手术时间、术中出血量、恢复饮食时间、术后住院时间均显著低于开腹手术组患者，且术后并发症发生率之间具有差异性，均有统计学意义（P<0.05）。结论：在治疗肾血管变异临床上肾脏腹腔镜手术效果较佳，促使患者早日康复。
关键词：肾脏腹腔镜手术；开放手术；肾血管变异；临床效果
临床上，肾脏血管变异较多，在对患者实施手术治疗时若操作不当极易导致患者出血，威胁患者健康、生命。随着医学技术的发展，腹腔镜手术逐渐应运而生，其具有创伤小和术后恢复快等优点，改善患者临床症状[1]。为寻找安全有效的治疗方法进行研究，如下：
1.资料与方法
1.1临床资料
选取28例肾血管变异患者，均无显著临床症状，通过B超显示肾脏强回声占位病变，通过CT检查显示负密度肿瘤，符合错构瘤影像学表现。其中，腹腔镜手术组14例，男9例，女5例；年龄29—66岁（47.5±5.1）岁；8例左侧，6例右侧；4例肿瘤在肾上极，6例肿瘤在肾中部，4例肿瘤在肾下极；开放手术组14例，男10例，女4例；年龄30—67岁（48.1±6.2）岁；9例左侧，5例右侧；5例肿瘤在肾上极，5例肿瘤在肾中部，4例肿瘤在肾下极。两组患者基本资料相比差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1开放手术组：根据患者肿瘤大小和部位通过肾部分切除术、肾切除术和肿瘤切除术等不同手术治疗。
1.2.2腹腔镜手术组：气管插管全身麻醉，选取健侧卧位，在腋后线12肋下做一切口，长度为2cm，钝性分离肌层，放置腹膜后球囊扩张器，对腹膜后间隙进行充分扩张。通过腹腔镜观察患者具体病情，在肾周脂肪囊外对肾动脉进行游离，之后通过自制血管束带将肾动脉套住，用套管引出体外留置备用，不对肾动脉阻断，用超声刀将背侧肾周筋膜切开，根据肿瘤状况对其进行分离和切除，之后夹出肿瘤组织进行快速病例检查。将可吸收止血纱布填塞在瘤窝中，用可吸收线对创口进行缝合，并在其表面喷洒生物蛋白胶，对于不出血的患者，常规留置后腹腔引流管，并将Trocar退出，关闭切口，完成手术。
1.3观察指标[2]
观察不同组别患者手术时间、术中出血量、恢复饮食时间、术后住院时间和并发症发生率。1.4统计学处理
通过SPSS18.0统计学软件处理28例患者临床资料，用“±s”表示正态计量资料，为t检验。用例数（n）表示计数资料，为χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者手术时间、术中出血量、恢复饮食时间、术后住院时间相比
腹腔镜手术组患者手术时间、术中出血量、恢复饮食时间、术后住院时间均显著低于开腹手术组患者，差异有显著性（P<0.05），见表1：
表1：两组患者手术时间、术中出血量、恢复饮食时间、术后住院时间相比
注：*代表同开腹手术组患者相比差异有显著统计学意义，*P<0.05。
3.讨论
临床上，肾血管平滑肌脂肪瘤由平滑肌、异常血管和脂肪组织构成，属于一种良性肾脏肿瘤。目前其发病机制尚不明确，通过B超和CT检查确诊。传统开放手术在治疗肾血管变异临床上具有创伤大和术中出血量多等弊端，影响患者临床治疗效果。随着医学技术的发展，腹腔镜手术逐渐应运而生，其具有创伤小和术后恢复快等特点，该手术操作关键为创面止血和集尿系统管道吻合。且手术时间短、术中视野较为清晰，具有良好凝血效果，有效避免切除范围过深损伤出血和集尿系统。在患者肾实质出血时，将纱布放置在术野旁，迅速压迫止血后覆盖纱布，并对肾脏创缘进行缝扎，在表面喷涂生物蛋白胶，有效止血[3]。因此，腹腔镜手术对肾血管变异患者具有良好作用，本次研究中，通过不同手术方法治疗患者手术、术后指标和并发症之间具有一定差异性（P<0.05）。综上所述，临床医师在对肾血管变异患者治疗时肾脏腹腔镜手术获得良好效果，改善患者预后。
参考文献：
[1]李碧君，单炽昌，王在盛，等.肾脏116例腹腔镜手术肾血管变异临床分析[J].实用医学杂志，2011，27（18）：3339-3340.
[2]李尧，徐丹枫，崔心刚，等.腹腔镜下马蹄肾合并肾肿瘤根治性切除术（附2例报告）[J].现代泌尿外科杂志，2011，16（6）：570-571.
[3]余闫宏，肖民辉，杨晓华，等.多层螺旋CT血管成像在后腹腔镜肾脏切除手术中的应用价值[J].临床泌尿外科杂，2011，26（5）：338-340.