剖宫产疤痕处妊娠并发大出血临床分析——附10例病例

刘新斌

费县人民医院妇产科山东临沂273400

【摘要】目的：探讨剖宫产疤痕处妊娠并发大出血的诊断与治疗。方法：选取我院收治的剖宫产术后疤痕处妊娠大出血患者10例，对临床诊治资料进行回顾性分析和统计。结果：Foley气囊导尿管宫腔压迫止血联合MTX+CF方案治疗后进行刮宫手术，结果显示成功7例，治疗失败3例。结论：剖宫产疤痕部位妊娠合并发生大出血的首选治疗方法，为应用清宫手术治疗联合Foley气囊导尿管进行压迫止血，有效的手术治疗措施为，宫腔镜下进行病灶清除手术+腹腔镜止血手术+子宫缝合修补术治疗；根治性治疗措施为子宫全切手术治疗，特别是妊娠物在瘢痕部位植入相对较深，剥脱创伤面积较大，出血量较大，生命垂危患者最佳的临床治疗方法。

【关键词】剖宫产；妊娠；大出血

【中图分类号】R7142【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0456-01

剖宫产手术后疤痕部位妊娠是剖宫产手术后较少见的远期并发症，发生比例为0045%引起妊娠部位大出血发生，严重导致子宫切除或是死亡发生的主要因素。近些年来，随着彩超和影像技术的发展，剖宫产术后子宫疤痕处妊娠的早期确诊率得到了显著提高，为临床诊断和治疗提供了时机，本文中对我院收治的剖宫产术后疤痕处妊娠大出血10例患者对临床治疗资料进行分析，现将报告如下。

1临床资料与治疗方法

1．1临床资料:对2006年2月~2010年2月，妇产科收治剖宫产术后疤痕处妊娠共39例患者，其中10例合并发生大出血，单次出血量均高于400ml。年龄均在23~44岁，平均年龄（2850±150）岁；孕次3~6次，平均孕次（420±150）次；患者剖宫产次1~3次；距前次剖宫产时间083—65年，平均时间（301±150）年；血β-HCG水平值：58~23000U/L。患者均在三维彩超扫描下确诊、10患者的剖宫产位置均为子宫下段。

1．2出血量和出血时间:7例患者因宫内早孕导致大出血，其中2例患者因人流操作导致大出血，3例药流后清宫时发生大出血，2例患者妊娠后发生大出血；中期妊娠发生大出血的时间主要在14周、15周，其中3例患者在妊娠17周时进行引产操作后发生大出血；出血量的测量均依据患者自述计算，出血量在400~1200ml，入院后出血量的计算方法主要为容积法计出血量在400~1000ml。

1．3临床诊断标准:本文中10例患者均急性大出血就诊，均采用三维彩超扫描检，注意严格无菌操作，依据Godin的临床诊断标准：①宫颈管内位显示存在任何妊娠物。②在子宫腔内没有显示出妊娠物存在。③膀胱壁间与孕囊子宫肌层组织存在缺损病变。④子宫前壁峡部扫描显示孕囊发育生长。手术切除的病灶组织均进行病理检验，子宫瘢痕部位肌层内显示存在绒毛组织［1］。

1．4临床治疗方法:依据患者的临床症状、体征分别及逆行那个抗休克、扩容治疗，其中7例血β-HCG≥5000IU/L患者，急诊进行双侧子宫动脉栓塞介入联合MTX100~300mg灌注临床治疗；3例血β-HCG水平<5000IU/L患者，采用MTX+CF方案联合Foley气囊导尿管宫腔压迫止血治疗；检测血β-HCG水平降低，病变部位体积缩小，血流基本消失或是完全消失，进行清宫手术治疗。Foley气囊导尿管宫腔压迫止血操作方法为。选用16~18F导尿管顺利插入子宫腔后，在乳胶气囊内注入09%氯化钠注射液20~30ml形成水囊，适宜牵拉导尿管下段，使水囊保持嵌顿在子宫颈内口，同时对子宫峡部前壁出血灶进行压迫，压迫时间为24~48h后取出［2］。

2临床结果

10例剖宫产疤痕处妊娠并发大出血患者依据临床症状和体征分别进行适宜的临床治疗，其中7例患者均成功止血治疗，3例患者止血治疗失败,因出血量较大止血困难，在腹腔镜联合宫腔镜手术治疗,其中2例患者进行病灶清除联合子宫缝合修补手术治疗,1例止血治疗失败，进行子宫切除手术。10例患者均痊愈出院没有发生死亡病例。对术后患者进行半年随访，无相关并发症发生。

3讨论

子宫剖宫产术后瘢痕部位妊娠是产科中较为少见的病理性妊娠。主要发生机制是瘢痕部位的接地组织较为丰富，妊娠着床后蜕膜发育情况较差，妊娠后胎盘绒毛植入剖宫产瘢痕处，同时呈侵润性的生长导致子宫基层变薄，在进行刮宫、药物流产和引产操作等时，一旦处理不当或是发生意外情况，导致瘢痕部位子宫基层的创伤，没有进行及时有效的治疗，引起血窦开放进而发生难治性大出血。

本文中通过对我院收治的10例剖宫产疤痕处妊娠合并发生大出血的患者，应用Foley气囊导尿管压迫止血治疗联合MTX+CF方案，进行临床治疗后联合清宫术的治疗，7例患者获得成功治疗，成功救治比例为70%。其中3例患者因出血量较大，不能有效的止血采用宫腔镜手术治疗联合腹腔镜手术止血，2例患者应用子宫缝合修补术联合病灶清除手术进行治疗，1例患者进行子宫切除手术治疗［3］。

剖宫产疤痕部位妊娠合并发生大出血的首选治疗方法，为应用清宫手术治疗联合Foley气囊导尿管进行压迫止血，有效的手术治疗措施为，宫腔镜下进行病灶清除手术+腹腔镜止血手术+子宫缝合修补术治疗；根治性治疗措施为子宫全切手术治疗，特别是妊娠物在瘢痕部位植入相对较深，剥脱创伤面积较大，出血量较大，生命垂危患者最佳的临床治疗方法。

参考文献

［1］SeowKm,HuangLW,LinYH,etal.Cesareanscaepregnancy:issuesinmanagement［J］.UltrasoudObstetGyuecol,2004,23:247253

［2］邵华江，输卵管妊娠的药物治疗［M］.石一复，输卵管疾病.北京：人民军医出版社，2009：104113

［3］GodinPA,BassilS,DonnesJ,etal.Anectopicpregnancydevelopinginapreviouscesareanscar［J］.FertilSeril,1997,67:398400

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