胡清琼（四川省芦山县人民医院内科四川芦山625600）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）1-0289-02
尿路感染简称尿感，主要由细菌或其他微生物侵入尿路引起的感染。可分为上尿路感染(主要是肾盂肾炎)和下尿路感染(主要是膀胱炎)。以女性多见，男性极少发生尿感，年老后因前列腺肥大，尿感发生率可增加。老年男性和女性的发生率可高达10％，但多为无症状性细菌尿。有症状的尿感，仍以生育年龄的已婚女性多见。
1护理评估
1.1健康史询问患者有无尿路反复感染史，有无上述易感因素。家族成员中是否患过膀胱炎或肾盂肾炎。
1.2临床表现
(1)急性膀胱炎：约占尿感的60％，主要表现为尿频、尿急、尿痛、耻骨弓上不适。一般无明显全身感染的表现。常有白细胞尿，约30％有血尿，偶可有肉眼血尿。
(2)急性肾盂、肾炎：典型表现如下：
1)全身表现：起病急，常有寒战、高热、头痛、恶心、呕吐、全身不适、疲乏无力。如高热持续不退，提示并存尿路梗阻、肾周脓肿或败血症等。
2)泌尿系统表现：常有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，多数伴腰痛或肾区不适。肋脊角有压痛和/或叩击痛。腹部上、中输尿管点和耻骨上膀胱区有压痛。
3)尿液变化：可见脓尿或血尿。
(3)无症状细菌尿：是一种隐匿型尿感，即患者有细菌尿但无尿感症状，其发病率随年龄增长而增加，超过60岁的妇女，可达10％。孕妇中有无症状细菌尿约占5％，如不治疗，有约20％以后会发生急性肾盂肾炎。
1.3辅助检查
(1)尿液一般检查：尿蛋白常为阴性或微量，镜检尿白细胞明显增多，若见白细胞管型，可提示肾盂肾炎。红细胞也常增多，可见肉眼血尿。
(2)血液一般检查：急性肾盂肾炎血中白细胞增多，并有中性粒细胞核左移。
(3)尿细菌学检查：
1)尿标本的收集：①未用或停用抗生素5d后收集。②晨起中段尿。③清洗外阴，用无菌容器接取。④尿标本1h内送检。⑤尿标本内不能混有消毒液。
2)尿沉渣镜检细菌：清洁中段尿的没有染色沉渣涂片，用高倍镜(较暗视野)找细菌，如平均每个视野≥20个细菌(包括动或不动的)，即为有意义的细菌尿，其符合率达90％以上。
3)尿细菌定量培养：尿含菌量≥105/ml，为有意义的细菌尿，常为尿感；104～105/ml者为可疑，须复查；若<104/ml，则可能是污染。现已有新的测定尿菌方法，如光度对比法、生物发光法，能2h内测定尿内细菌量，其敏感性高、特异性强。
2护理
2.1体温过高的护理
(1)密切观察患者的体温变化，体温在38.5℃以下时可采用物理降温措施，如冰袋或酒精擦浴，但体温在38.5℃以上时物理降温效果不佳，可选用药物降温。
(2)注意休息，尤其是急性期患者有发热、血尿时，应卧床休息。待体温恢复正常，症状明显减轻后可下床活动。慢性肾盂肾炎患者不需长期卧床休息，但要注意劳逸结合，避免过度劳累及受凉感冒，以免诱发慢性肾盂肾炎急性发作。
(3)进食营养丰富、清淡、易消化的食物，多饮水，每日饮水量在2000ml以上，以增加尿量达到冲洗膀胱、尿道的目的，以减少细菌生长。
(4)留取中段尿行真细菌培养，根据药敏结果遵医嘱使用抗生素。告知患者留取中段尿的目的和意义，留取过程中应严格无菌操作，保证准确性。在使用抗生素的过程中，告知患者所用抗生素的作用、用法及疗程，做好解释工作，使患者自觉配合。
2.2疼痛的护理
(1)告知患者引起膀胱刺激征的原因，指导患者多饮水，增加尿量以冲洗膀胱、尿道，缓解尿频、尿急、尿痛的症状。
(2)对于伴有腰痛的患者，观察腰痛的性质、部位、程度及有无伴随症状。急性肾盂肾炎若高热等全身症状加重或持续不缓解，且出现腰痛加剧等，应考虑是否出现肾周脓肿、肾乳头坏死等并发症，应及时通知医生处理。
(3)对肾区明显疼痛的患者应卧床休息，尽量不要弯腰、站立或坐直，以减少对肾包膜的牵拉力，利于缓解疼痛。
(4)转移患者对疼痛的注意力，如让患者进行阅读、看电视、听音乐等。必要时服用解痉镇痛药。
2.3用药护理遵医嘱给予抗菌药物，注意药物用法、剂量、疗程和注意事项，如口服复方磺胺类药物期间要注意多饮水，并同时服用碳酸氢钠，以增强疗效、减少磺胺结晶的形成。尿路感染的疗效评价标准为：①见效：治疗后复查菌尿转阴；②治愈：完成抗菌药物疗程后，菌尿转阴，于停用抗菌药物1周和1个月分别复查1次，如无菌尿，则可认为尿路感染已治愈；③治疗失败：治疗后持续菌尿或复发。
3讨论
①保持规律生活，避免劳累，坚持体育运动，加强营养，增加机体免疫力；②多饮水、勤排尿是预防尿路感染最简便而有效的措施，每天应摄入足够水分，保证每天尿量不少于1500mL；③注意个人卫生，尤其是会阴部及肛周皮肤的清洁，特别是女性在月经期、妊娠期、产褥期。教会患者正确清洁外阴部的方法；④与性生活有关的反复发作者，应注意性生活后立即排尿，并服抗菌药物预防。嘱患者按时、按量、按疗程服药，勿随意停药，并按医嘱定期随访。教会患者识别尿路感染的临床表现，一旦发生尽快诊治。
参考文献
[1]王筱敏.内科护理.北京：人民卫生出版社，1989，249-250.
[2]尤黎明.内科护理学.北京：人民卫生出版社.