李胜学(青海大学附属医院检验科810001)
【摘要】目的测定2型糖尿病早期肾患者血清同型半胱氨酸（Hcy）水平，探讨其与尿微量白蛋白的相关性。方法应用东芝120全自动生化分析仪用循环酶法检测62例糖尿病患者的血清Hcy浓度，其中早期糖尿病肾病组32例，单纯糖尿病组30例，并以30例健康体验者作为对照组。采用免疫比浊法测定尿微量蛋白水平。结果早期糖尿病肾病组及单纯糖尿病组血清Hcy水平高于对照组（P<0.05），早期糖尿病肾病组血清Hcy水平与单纯糖尿病组比较有统计学差异（P<0.05），早期糖尿病肾病组血清Hcy与微量尿蛋白呈正相关。结论血清Hcy对糖尿病早期肾病损伤具有重要的诊断价值。
【关键词】糖尿病肾病血清同型半胱氨酸尿微量白蛋白
【中图分类号】R446.11【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）02-0162-02
糖尿病肾病（DN）是糖尿病最严重的微血管并发症之一，早期DN无明显症状和体征，常用的临床标又不易被发现，因此难以进行早期的诊断与治疗。目前尿微量白蛋白（mAlb）是临床诊断早期DN的主要依据。同型半胱氨酸又称高半胱氨酸，是一种含硫氨基酸，本身不参与蛋白质合成，体内不能合成，它是蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中最重要的中间产物。近年研究认为，高血清同型半胱氨酸血症是心脑及外周血管病变的独立危险因子，并且Hcy水平与糖尿病有关[1]。本研究通过分别测定糖尿病患者血浆Hcy水平，探讨血清Hcy与糖尿病的相关关系。
1对象与方法
1.1研究对象根据世界卫生组织DN诊断标准[2]入选在我院内分泌科住院的早期糖尿病肾病患者32例，男18例，女14例，年龄37岁-64岁；单纯糖尿病患者30例，男14例，女16例，年龄35岁-62岁。所有患者均无急性并发症，未合并肝功能异常、心衰、急性肾炎、泌尿系感染、其他重大疾病史及近期使用肾毒性药物史等。另选取在我院体验经各项检查证实的将抗体检者30例作为健康对照组，其中男15例，女15例，年龄35岁-60岁。三组间在年龄、性别等方面均无显著性差异，具有可比性。
1.2仪器日本OLYMPUS-2700全自动生化分析仪
1.3研究方法三组均空腹12h，取清晨静脉血，采用循环酶检测Hcy（试剂盒由北京九强生物有限公司提供）。尿微量白蛋白由免疫比浊法测定（试剂盒由基恩生物有限公司提供）。将糖尿病患者血清Hcy与尿微量白蛋白（mAlb）的结果进行分析，分别与对照组进行比较。
1.4统计学处理计量资料数据均数±标准差表示，差异显著性用t检验分析，P<0.05为差异有统计学意义，t检验采用SPSS11.5软件。两变量的相关采用Person相关分析。
2结果
2.1各组Hcy和尿mAlb水平比较早期糖尿病肾病组、单纯糖尿病组血清Hcy水平分别与对照组比较均有统计学差异（P<0.05）。早期糖尿病肾病组血清Hcy水平高于单纯糖尿病组（P<0.05），见表1。
表1三组Hcy和mAlb的检测结果
Tab1DetectionresultsofHcyandmAlboftherhreegroups
组别例数Hcy（μmol/L）mAlb（mg/L）
正常对照组308.01±1.549.22±2.04
单纯糖尿病组3012.55±2.97★15.98±2.97★
早期糖尿病肾病组3218.37±6.19▲33.04±3.26▲
与对照组相比★P<0.05，与淡出糖尿病组相比▲P<0.05
2.2早期糖尿病肾病组Hcy与mALB的相关性分析：早期糖尿病肾病组Hcy与mALB呈正相关（r=0.513，P<0.05）。
3讨论
糖尿病是慢性疾病，可引起愈多严重并发症，糖尿病肾病是其严重并发症之一。糖尿病性肾病起病隐匿，其基本病理改变是肾小球硬化、系膜基质弥漫性增多和毛细血管壁增厚引起肾功能低下。早期常缺乏明显的临床表现，仅表现为肾血流量增加，肾小球内压改变和尿中出现微量蛋白；而一旦进展将无法逆转[3]。目前的治疗，主要针对早期糖尿病性肾病，以延缓或阻止糖尿病肾病进程。因此，糖尿病性肾病的早期诊断对早期防治和改善预后有至关重要的意义。
微量白蛋白尿定义为随机尿样本中白蛋白的浓度20～200mg/L[4]，在肾组织学或结构改变之前即可检出，因此微量白蛋白尿症是肾病的一个早期信号。
同型半胱氨酸是一种含硫氨基酸，是甲硫氨酸代谢的中间产物，只有少量以还原同型半胱氨酸存在于血浆中，大部分与蛋白质结合，肝脏和肾脏为其主要代谢器官。正常空腹血浆Hcy水平在0～15μmol/L，高同型半胱氨酸血症是指在空腹或蛋氨酸负荷后血清Hcy浓度超过正常范围.遗传和环境因素共同影响血浆Hcy水平，遗传因素是指Hcy代谢过程中关键酶的基因缺陷；环境因素较复杂，与代谢底物来源过多及B族维生素、叶酸等缺乏有关。高血糖引起的过度排尿使叶酸、水溶性B族维生素都是，是引起高Hcy血症的重要原因。
本实验结果明显早期糖尿病肾病组血清Hcy浓度明显高于正常对照组和单纯性糖尿病组（P<0.05），其原因可能是肾脏在Hcy的合成和代谢中起重要的作用，因此，无论是肾小球滤过滤的下降还是肾小管上皮细胞Hcy代谢功能的异常均可影响血Hcy的浓度，使其升高。高Hcy血症是微量白蛋白尿的独立危险因子，这一点与该研究中早期糖尿病肾病组Hcy与mALB呈正相关的结果相一致，因此如果降低学Hcy水平，有可能降低糖尿病肾病的发病率。
综上所述，Hcy水平与糖尿病及糖尿病肾病存在相关性，实验室馋鬼进行糖尿病患者血清Hcy检测，对早期发展和干预高Hcy血症、预防糖尿病的发生和发展有一定的帮助。
参考文献
[1]周灵丽，卢文凯.2型糖尿病患者血浆总同型半胱氨酸水平与大血管病变的关系[J].中国糖尿病杂志。2011，11（4）：265.
[2]叶任高，陆再英.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2005：797-798.
[3]李军.86例早期糖尿病肾病血脂和尿微量白蛋白相关性[J].中国实用医药，2009，2（40；98-99.）.