1山东中医药大学2009级针灸推拿七年制山东济南250014；
2山东中医药大学2011级中医学七年制山东济南250014；3山东中医药大学附属医院山东济南250011
关键字：神经性呕吐；王锐；辨证取穴。
导师王锐教授从医二十余载，融古贯今，学验俱丰，辨证论治临证中每有独到之处，辨证中，力求精准；针灸中，追求精针疏穴。本文择其针刺治疗神经性呕吐验案一则，以飨读者。
患者，辛某某，女，31岁，山东德州人。2015年3月25日初诊，患者述自2014年4月因生气，出现恶心、呕吐，伴有心烦。于平原县龙门医院诊为“神经性呕吐”，给予胃复安等西药治疗，效果不佳。后发展为食入即吐，呕吐物为胃内容物，畏寒喜暖，纳眠差，二便少。患者精神欠佳，面色萎黄，形体消瘦，语声低，气息平，舌红苔白腻，脉弦细。体格检查：腹部凹陷，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波。腹软，左下腹压痛，无反跳痛，无腹肌紧张。麦氏点无压痛及反跳痛，Murphy’s征（-）。辅助检查：胃镜示：浅表性胃炎。西医诊断：1神经性呕吐2慢性浅表性胃炎。中医诊断：呕吐，辨证为肝郁脾虚，胃失和降。治则：疏肝健脾，和胃降逆。针灸处方：灵台、神道、天枢、中脘、足三里、太冲、公孙、内关、中魁、百会、上星、印堂、率谷。操作方法：坐位，取灵台、神道，直刺15～25mm，得气后小幅度快速提插捻转1mim后出针；仰卧位，取天枢、中脘，直刺25～35mm，得气后行平补平泻法，1min后出针；中魁穴向近心端斜刺3～5mm；其余穴位常规针刺，得气后行平补平泻法，每次留针20分钟，同时配合TDP照射，温度以温热舒适为度，一日一次。针刺6次后，患者呕吐减轻，精神状态好转，睡眠质量提升。针刺12次正常状态下无后，患者呕吐，面色逐渐红润，纳眠可，二便调。后患者要求继续巩固治疗，故给予上方巩固治疗6次，期间呕吐未发作，随访半年未复发。
按：神经性呕吐又称“心因性呕吐”，属现代医学“胃肠道功能紊乱”的范畴，以胃肠道功能紊乱为主，而在病理解剖方面无任何器质性病变。神经性呕吐的主证为进食后不久发生呕吐，甚至食入即吐，呕吐量不多，呕吐不费力，且不影响食量和食欲，常在呕吐后即可进食。目前现代医学主要以止吐药、胃动力药等对症治疗，尚无特效性，严重影响病人的生活质量。
祖国医学中，本病属于“呕吐”的范畴，总体病机为胃失和降，胃气上逆，病位在胃，与肝、脾有密切关系。《素问·举痛论》“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。”《素问·至真要大论》“诸呕吐酸……皆属于热。”“太阴之复，湿变乃举……呕而密默。”《素问·脉解》“虽未食则呕，物盛满而上逆，故呕也。”《灵枢·四时气》“邪在胆，逆在胃……胃气逆，则呕苦。”由此可见，呕吐可由寒、热、湿邪以及饮食不当、胆气犯胃等引起。王锐教授认为，神经性呕吐多由肝气不舒、心神不宁等引起，其基本病机为肝气郁结，气机上逆，胃失和降。该患者因情志因素，导致肝气郁结，气机上逆，胃失和降而发生呕吐，呕吐日久，损伤脾胃，脾胃虚弱，而出现肝郁脾虚，胃失和降之虚实夹杂之证。取穴应虚实结合，其中，太冲为足厥阴肝经输穴、原穴，率谷为胆经穴，上下配穴，取齐疏肝利胆，行气解郁之功；足三里为足阳明胃经合穴、胃下合穴，中脘为胃募穴，天枢为大肠募穴，三穴共奏健脾和胃，降逆止呕之效；灵台、神道、百会、上星、印堂为督脉穴，可宁心安神，有助于肝气疏泄、情志调畅。中魁为经外奇穴，出自于《扁鹊神应针灸玉龙经·一百二十二穴玉龙歌》“若患翻胃并吐食，中魁奇穴莫教偏，”为治疗呕吐之效穴。上述输穴配伍应用，达疏肝解郁、健脾和胃、降逆止呕之功，疗效显著。
作者简介：冯凯（1989-），男，硕士生在读。研究方向：针灸理论与临床应用研究。
通讯作者：王锐，男，教授，硕士生导师。Email：13854194375@163.com。