史柏强（江苏省宜兴市中医医院泌尿外科214200）
【摘要】目的探讨中药在泌尿系结石手术后的临床应用效果。方法选择我院2010年3月～2012年5月泌尿系结石患者65例，随机分为观察组35例、对照组30例，观察组通过中药通淋排石汤加减在体外震波碎石术、经皮肾镜钬激光碎石术、输尿管镜下输尿管结石钬激光碎石术等病例的应用。对照组单纯使用手术治疗。比较两组疗效。结果观察组在35例中痊愈24例，占68.57％，好转9例，占31.43％，无效2例，占5.71％，总有效率为94.29％。对照组在30例中痊愈14例，占46.67％，好转11例，占36.67％，无效5例，占16.66％，总有效率为83.34％。两组比较，有显著性差异，P<0.05。结论中药结合手术治疗泌尿系结石治愈率高，疗效安全可靠，值得在临床中推广应用。
【关键词】泌尿系结石中西医结合临床疗效
【中图分类号】R243【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）20-0322-02
2010年3月～2012年5月，我院采用体外震波碎石术、经皮肾镜钬激光碎石术、输尿管镜下输尿管结石钬激光碎石术后以中药加速排石，治疗泌尿系结石，取得满意的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组65例，其中男性42例、女性23例，年龄最大者72岁、最小者24岁。病程最长者5年，病程最短者3天，肾结石20例（其中左肾结石12例、右肾结石8例）、输尿管结石45例（单侧41例、双侧4例）。肾结石最大者3.6cm×2.5cm，输尿管结石最大者2.2cm×1.5cm。病例选择：①经IVU检查有阳性定位石者，结石>0.8cm且无结石以下泌尿道梗阻。②无震波碎石禁忌症者。③按随机分配的方法，随机分为观察组35例、对照组30例，观察组在体外震波碎石术、经皮肾镜钬激光碎石术、输尿管镜下输尿管结石钬激光碎石术后应用中药通淋排石汤加减；对照组单纯使用手术治疗。
1.2治疗方法
1.2.1体外震波碎石术以国产电磁式体外碎石机，Ｂ超定位仪定位并行碎石治疗。体位：输尿管上段结石取仰卧位，输尿管下段结石取俯卧位。工作电压为8.5—10千伏，冲击次数最少为500次，最大为2500次，平均为1800次。时间20～60分钟。需再次碎石者间隔1～2周。
1.2.2经皮肾镜钬激光碎石术患者均行全身麻醉。协助先取截石位，向术侧插入输尿管导管，再将患者转为俯卧位，患侧肾区垫高，取腋后线11肋间，12肋间下附近为穿刺点，在B超引导下用肾筋膜扩张器沿导丝从F8开始以F2逐渐递增进行扩张，扩张至F16-F18时留置穿刺鞘建立经皮肾镜通道。在液压灌注泵冲洗下找到结石，用钬激光进行碎石，术毕沿斑马导丝顺行放置双J管及留置相同口径的肾造瘘管，妥善固定。
1.2.3输尿管镜下输尿管结石钬激光碎石术采用持续硬膜外麻醉，取截石位，患侧下垂外展，高度低于健侧。采用WOLF公司Fr8.0～9.8输尿管硬镜及美国科医人医用钬激光设备。在成像系统直视及生理盐水灌注下，将输尿管镜进入膀胱，将导丝置入输尿管开口，沿导丝用“反挑法”进入输尿管口。进镜后关闭灌注，尽量在无压力情况下向上继续进镜，到达结石停留部位后，经输尿管镜工作通道引入钬激光光纤直抵结石，调整功率为0.8～1.5J、脉冲为8～20Hz。根据结石情况，采用“蚕食”或“虫噬”方式碎石，将结石粉碎成粉末状及沙粒状，大部分随冲洗液排出。碎石过程中尽量降低冲洗液流量以使视野清晰为宜。将结石粉碎后，再用取石钳将较大的结石碎片取出。如结石嵌顿处有明显肉芽形成，碎石结束后行肉芽烧灼。常规留置双J管，术毕留置双腔气囊导尿管。术后留置尿管1d，静滴抗生素2～5d。4～6周后膀胱镜下拔出双J管。
1.2.4中药治疗中药以通淋、活血止血为治则，方拟金钱草、石韦、生地黄、猪苓、郁金、灸鸡内金、生牛膝、生木香、瞿麦、生黄柏、茯苓、炒王不留行、六一散、盐车前子、醋延胡索，制成免煎剂。每日二次，一周为一疗程。
1.3统计学分析应用SPSS13.0统计软件，组间计数资料采用t检验，P<0.05表示有显著性差异。
2结果
以术后45天为期限，痊愈标准为：临床症状消失，结石排出，B超或X线结石征象消失；好转为临床症状消失，B超或X线结石征象部分残留；其余为无效。结果见表1。
表1两组泌尿系统结石患者经治疗后的疗效对比例（%）
组别n痊愈好转无效总有效率
观察组3524（68.57）9（31.43）2（5.71）94.29
对照组3014（46.67）11（36.67）5（16.66）83.37
注：两种方法的总有效率的比较，α取单侧0.05，X2为Σ=8.23，查表得P<0.05。
3讨论
泌尿系结石是一种常见病。由于肾、输尿管、膀胱的特殊解剖、生理因素，一般小于0.5cm的泌尿系结石在一定条件下可自行排出。但大于0.8cm的泌尿系结石用药物很难排出[1]。体外震波碎石的使用为药物排石创造了条件，结石的开放性手术率大大下降[2]。
泌尿系结石属中医学“石淋”、“血淋”、“砂淋”范畴。中医理论认为淋证的主要病机是膀胱气化失常，气血瘀滞，湿热蕴结下焦，尿液受其煎熬，日积月累，尿中杂质结为砂石，阻塞尿道，气机不通则痛[3]。根据中医病因病机理论，对结石治疗，当以清热利湿、利尿通淋、行气导滞、活血化瘀为主。肾虚者应当补肾消石、攻补兼施，治疗原则是抓住一个“通”字。本中药方剂中金钱草清热利湿、通淋排石；灸鸡内金健脾导滞，消石化石，为治疗石淋之要药，郁金，化石逐石、利尿通淋；甘草缓急止痛、扩张尿管，利于排石；石韦、盐车前子、生木香清热利湿、化石通淋、消肿止痛、利尿止血；王不留行活血通络，利水通淋，引药下行，使结石滑利而下；生黄柏补气固肾，利尿消肿，鼓舞肾气，增强输尿管蠕动，推动结石下行。六一散有溶石、排石的双重功能，能缓解肾绞痛。醋延胡索有活血行气止痛的效果，对碎石后的皮下瘀斑能起到加速吸收的作用。诸药合用共奏清热利湿、通淋化石、排石之功，其药理主要是增强平滑肌蠕动，缓解平滑肌痉挛，消炎止痛，利尿化石。
极个别患者无效的原因可能是结石与肾、输尿管粘膜粘连；肾内多发性结石及肾、输尿管畸形，尤其是肾下盏结石，因位置关系效果较差；个别患者不能坚持下去配合医生治疗。
从文献及我们以往的对泌尿系结石碎石手术病人的观察[4,5]，未经中药加速排石，往往结石排尽时间较长，平均结石排尽时间为31.5天，最长者可达七个月，本中药组平均结石排尽时间为16.5天，两者有明显差异。泌尿系结石以往采用单一治疗方法，往往不能解决问题。本研究采用“溶”、“碎”、“取”的方法，取得较好成效，优于单一碎石疗法。综合而见，中药结合手术治疗泌尿系结石治愈率高，疗效安全可靠，值得在临床中推广应用。
参考文献
[1]郭启武，体外震波碎石结合排石汤治疗泌尿系结石84例[J].中华医学实践杂志，2006，5（12）：1376-1377.
[2]李彪、欧阳恒、贺菊乔,等主编.外科学[M]，湖南科学技术出版社，1995,290-296.
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