李鹏
黑龙江省牡丹江市林业中心医院157002
【摘要】目的：观察电子支气管镜下大气道肿物及异物的临床疗效及其安全性。方法：分析本院呼吸科2010年1月-2014年8月诊治的27例大气道肿物及异物所致的气道狭窄气管病患者，对获得的资料进行整理并比较介入治疗后各项指标的变化，综合评价大气道肿物及异物的临床治疗的疗效。结果27例同时符合纳入标准和排除标准的患者，采用不同的介入治疗方法，例如二氧化碳CO：冷冻治疗、氢气刀（APC）治疗、高频电刀治疗及支架植入。27例患者呼吸困难症状迅速缓解，气管直径明显变大。结论经高频电刀的介入治疗对有大气道肿瘤而无法手术的患者来说是最重要的治疗方法，能够提高肿瘤患者的生存质量。
【关键词】大气道肿物；异物；肿瘤
前言：
大气道阻塞可引起咳嗽、咳痰、胸闷、憋气、痰血等临床症状，大气道阻塞严重者可引起呼吸困难甚至窒息，以往在气道阻塞的病人中以中心型支气管肺癌最为常见，我们通过支气管镜检查发现的气道阻塞病人一部分为气道炎性肉芽肿、结核肉芽肿和气管软骨瘤等良性肿瘤所致。通过临床治疗，取得了显著的疗效，现总结如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取本院呼吸科2010年1月-2014年8月诊治的27例大气道肿物及异物所致的气道狭窄气管病患者，对获得的资料进行整理并比较电刀介入治疗后各项指标的变化，综合评价大气道肿物及异物的临床治疗的疗效。
1.2临床诊断
对27例患者进行临床分析，分析病因的产生以及疾病的治疗情况，进行统计，总结大气道异物介入电刀进行治疗的疗效。
1.3方法
术前准备常规支气管镜检查，检查心电图、血常规、凝血常规、乙肝表面抗原，肌肉注射阿托品lmg，鲁米那钠0.1，2%利多卡因lOml，电动雾化器咽喉部喷麻20分钟。气道异物阻塞症状明显者给予鼻导管吸氧。病人仰卧位，左下肢紧贴皮肤放置内衬盐水纱布的电极板。连接高频发生器检查其功能。于操作全程进行心电监护及血氧饱和度监测[1]。对于肿物较大尤其无蒂不能圈套时，可应用高频电刀于肿物部位由浅入深自上而下分次电灼，每次深度2-3mm，再应用活检钳或异物钳钳取清理坏死组织，电灼时注意电灼部位从肿物中心开始多点多次烧灼，尽量避免损伤支气管壁勤膜。术中由于肿物血供丰富极易出血者，可局部应用付肾素止血。对于肿物较大一次不能全部电灼完成者，可每隔1周分次治疗，间歇期给予抗炎治疗。术中术后观察并发症并及时处理。恶性肿瘤者术后给予化疗或放疗。
2结果
接受治疗的病人27例，其中男16例，女11例，年龄在20-81岁之间（平均年龄39.8岁），病人均有不同程度的咳嗽、咳痰、憋气及呼吸困难等。病理报告为炎性肉芽肿4例，结核性肉芽肿2例，支气管软骨瘤2例，鳞癌13例，腺癌6例。良性肿瘤8例，其中2例结核性肉芽肿阻塞气管及左主支气管1例，阻塞左主支气管1例，阻塞左上叶支气管2例，阻塞左舌段、左下叶支气管各1例。
经高频电刀治疗后，8例良性肿瘤完全打通，8例良性气道狭窄病人病理及高频电刀治疗良好，恶性肿瘤19例有13例完全打通，5例部分打通，打通程度在很高，1例主气管肿物打通1/2后安装气管支架。
3.结论
3.1实验结果讨论
27例43次电灼出现轻微并发症4次，发生率为9.3%。本组病例中仅有1例术中出现少量出血，经气道内注入付肾素、凝血酶后血止。气道电凝或电切治疗过程中烧灼的烟雾可引起病人咳嗽，停止烧灼及负压吸引后即迅速减轻，治疗结束后还可引起气道充血水肿，其中1例反应明显，术后6小时出现憋气，经应用糖皮质激素治疗后症状缓解。1例因烧灼时剧烈咳嗽，未来得及放开脚踏开关，烧伤气道，一周后复查完全修复。皮肤烧伤1例，术后皮肤红肿，未发生气道壁穿孔、漏电触电、气胸、大咯血等严重并发症[2]。
3.2疾病讨论
大气道肿瘤包括原发性及继发性肿瘤，原发性大气道肿瘤以中央型支气管肺癌多见，病理类型以鳞癌为常见，继发性多见于食管癌、甲状腺癌等气管转移，一般患者早期无特异症状，后期出现气道狭窄时可引起严重呼吸困难，因患者狭窄严重时多已无法手术。因此，选择经支气管镜介入治疗是快速开通气道，缓解呼吸困难的最佳选择。支气管镜下冷冻治疗、氢气刀、高频电刀和圈套器及气管支架等介入治疗具有手术创面小、恢复快及费用低等优点，能快速安全缓解患者呼吸困难，改善患者的生活质量口，与国内外研究结果基本一致，同时介入治疗有一定风险，在操作过程中务必小心谨慎，以避免致命性的大出血及气道穿孔等。
近年来随着科学技术的发展，经支气管镜的腔内治疗，尤其是应用微型、实用的治疗技术来治疗支气管内局限性病灶已有了很大进步。常用的治疗技术主要包括激光、高频电、氢等离子、冷冻、微波、光动力、及腔内放疗。其中激光、高频电、氢等离子是最常用的手段。因很少有掌握全部技术的腔内治疗专家，所以所选择的方法以术者所掌握的最熟悉的技术为准，任何一种技术在有经验的术者手中都是有效的方法。
本研究表明经气管镜介入治疗大气道肿瘤后，可快速使肿瘤体积缩小，气管管腔重新通畅，患者氧分压、血氧饱和度升高，二氧化碳分压降低，气道内径增宽，呼吸困难指数降低，生活质量提高，治疗前后差异有统计学意义。经支气管镜介入治疗大气道肿瘤治疗方法可适用于不能耐受外科手术或丧失手术机会的大气道肿瘤患者，且不同介入治疗方法各有其利弊，根据患者病情选择最合适的治疗方法，也可多种方法联合使用，以最大限度地改善患者症状，缓解患者病情，达到最佳治疗效果。术后结合化疗等综合措施可取得最好的临床疗效，提高肿瘤患者的生存质量[3]。
3.3并发症的防范与处理
治疗时对直视下血供丰富的腔内肿物先进行电凝处理，对于出血较多者可适量应用凝血酶等止血药物。在操作时嘱病人平静呼吸，尽量避免咳嗽，尽量缩短气道介入治疗时间，减少并发症。每次电凝或电切时确定功率，电极板按要求链接好，所给盐水纱布水量不要过少，以免灼伤皮肤。
4结语
高频电刀治疗大气道肿物及异物，疗效显著，气急症状可立即缓解，对良性肿瘤已取代了外科开胸手术，可达到临床永久性根治，术后配合局部放射治疗及全身化疗，可明显延长生存期，术后恢复快，保持良好肺功能等特点，只要有娴熟的支气管镜操作技术，注意操作要点，较易掌握，并发症少，值得临床广泛应用。
参考文献：
[1]张杰.经支气管镜进行气管支气管腔内治疗技术的评价[J].中华结核和呼吸杂志，2005，28（12）：853-855.
[2]王贵谦，谢明娟，迟峰.高频电刀通过纤维支气管镜治疗气管癌引起的大气道阻塞[J].中华结核和呼吸杂志.1994，17（6）：354-355.
[3]饶怀庐，张儒莲，童旭芳，等.纤维支气管镜介导的高频电刀治疗大气道内恶性肿瘤[J].实用医学杂志，2006，11（7）：18-19.