（成华区跳蹬河社区卫生服务中心四川成都610051）
【摘要】目的：观察分析采用温针灸治疗退行性膝关节病的临床效果。方法：将我院2015年5月至2017年5月接收的50例退行性膝关节病患者作为研究对象，按照随机法将患者分为对照组和治疗组，每组各为25例，对照组采用普通针刺治疗，研究组采用温针灸治疗，均为每天1次，1个疗程为10次，疗程间隔两天，共持续2个疗程，比较采用这两种方法干预后的临床效果。结果：比较两组患者总有效率，治疗组总有效率为96%，对照组总有效率为76%，研究组总有效率明显优于对照组(P<0.05)，比较差异具有统计学意义。结论：采用温针灸治疗退行性膝关节病取得了很好的效果，比采用普通针刺治疗相比效果更为显著，值得在临床中应用推广。
【关键词】温针灸治疗；针刺治疗；退行性膝关节病；社区；临床效果
【中图分类号】R246.9【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）36-0017-02
【Abstract】ObjectiveToobservetheanalysisofthetemperaturetheclinicaleffectofacupunctureinthetreatmentofdegenerativekneejointdisease.MethodsFromMay2015toMay2017,receivesthe50casesofdegenerativekneejointdiseaseastheresearchobject,accordingtotherandommethodpidedthepatientsintocontrolgroupandtreatmentgroup,eachgroupof25cases,controlgroupwithcommonacupuncturetreatment,theteamwithwarmacupuncturetreatment,are1timesaday,onecourseoftreatmentfor10times,treatmentintervalfortwodays,atotaloflasttwoperiodoftreatment,comparedtheclinicaleffectafterusingthetwomethods.ResultsThetotaleffectiveratecomparedtwogroupsofpatients,thetreatmentgrouptotaleffectiveratewas96%,controlgrouptotaleffectiveratewas76%,theteamisbetterthancontrolgrouptotaleffectiverate(P<0.05),comparedwithdifferenceisstatisticallysignificant.ConclusionUsingwarmacupuncturetreatmentofdegenerativekneejointdiseasehasobtainedthegoodeffect,moresignificantthancomparedwithcommonacupuncturetherapyeffect,isworthpopularizinginclinicalapplication.
【Keywords】Warmacupuncturetreatment;Acupuncturetreatment;Degenerativekneejointdisease;Community;Clinicaleffect
在临床上，退行性膝关节病是常见的慢性关节疾病之一，又称为老年性膝骨关节病，多见于60岁以上的人群，是关节软骨出现原发性或继发性退行性改变，伴有骨下骨质增生，使得关节被破坏，进而对膝关节功能产生影响的一种退行性疾病，具有起病慢、治疗难度大等特点，主要与饮食因素、性别因素、年龄因素及气候因素等有关，临床症状主要有关节胀痛、酸痛及关节活动受限等，会对患者的日常生活造成很大的影响。随着社会的不断发展及人们生活水平的不断提高，加剧了老龄化的程度，使得退行性膝关节的发病率呈现上升的状态，尤其是在社区卫生服务机构中，退行性膝关节炎尤为常见[1]。本次研究旨在通过选取我院2015年5月至2017年5月接收的50例退行性膝关节病患者作为研究对象，观察分析采用温针灸治疗退行性膝关节病的临床效果。现将报告分析情况如下。
1.资料与方法
1.1基本资料
选择自我院2015年5月至2017年5月接收的50例退行性膝关节病患者作为研究对象，均确诊为膝关节退行性骨关节炎，年龄大于60岁。要注意的是，有心、肝、肾等重要器官功能不全、急性化脓性、严重结核病、传染性病变、慢性皮肤病、类风湿、过敏、体质虚弱、动脉压降低及惧怕针灸等患者均不能列入此次数据。按照随机法将患者分为对照组和研究组，每组各为25例，其中对照组男16例，女9例，年龄在59～67岁之间，病程为5～6年；研究组男17例，女8例，年龄在56～66岁之间，病程为5～7年。要确保两组患者及其家属均知情，且在年龄、性别及病程等一般资料无显著差异性，P>0.05，具有可比性。
1.2诊断标准
所有患者均符合美国风湿病学会推荐的骨性关节炎诊断标准[2]：
（1）年龄大于40岁；
（2）近一个月大多数时间存在膝痛现象；
（3）关节液检查符合骨性关节炎；
（4）X线片显示骨赘形成；
（5）晨僵有30分钟；
（6）存在骨摩擦音。
满足（1）、（4）或（1）、（2）、（3）、（5）、（6）可确诊为膝关节退行性骨关节炎。
1.3方法
对所有患者取穴：血海、内膝眼、外膝眼、梁丘及阳陵泉。对照组采用普通针刺治疗，取坐位，先指导患者屈膝便于取穴，常规对各穴位进行消毒，然后采用1.5寸华佗牌针灸针向内外膝眼穴内侧刺深度为1.2寸深，要确保为刺入关节腔；采用1.5寸针对患者血海、梁丘及阳陵泉穴直刺1.2寸左右，得气为度，留针30分钟；研究组采用温针灸治疗，先指导患者屈膝便于取穴，常规对各穴位进行消毒，然后采用1.5寸华佗牌针灸针向内外膝眼穴内侧刺深度为1.2寸深，要确保为刺入关节腔；采用1.5寸针对患者血海、梁丘及阳陵泉穴直刺1.2寸左右，得气为度。最后用艾绒捻压至2.0cm长，将艾条内侧点燃，等到艾条燃尽后冷却拔针。治疗期间要多嘱咐患者休息，两组治疗均为每天1次，1个疗程为10次，疗程间隔两天，共持续2个疗程[3]。
1.4疗效判定标准
根据1994年颁布的《中医病症诊断疗效标准》为标准[4]：无效是指患者关节疼痛及肿胀等症状未改善甚至有加重的趋势；有效是指患者关节疼痛及肿胀等症状有所改善，活动功能改善达到40%以上；显效是指患者关节疼痛及肿胀等症状明显改善，活动功能改善达到70%以上；治愈是指患者关节疼痛及肿胀等症状消失，活动功能恢复正常。
1.5统计学分析
本次研究数据经过多次检测得出，采用SPSS16.0软件处理实验数据，计量资料用x-±s表示，均采用t检验；检验水准为0.05，计数资料使用χ2检验。若P＜0.05说明此次结果具有统计学意义。
2.结果
比较两组患者总有效率，治疗组总有效率为96%，对照组总有效率为76%，研究组总有效率明显优于对照组（P<0.05），比较差异具有统计学意义。详见表。
3.讨论
在临床上，膝关节退行性骨关节是常见的关节病，分为原发性和继发性两种，多见于老年人，临床表现主要有关节疼痛、僵硬等，主要是由于关节软骨的损伤退变引起的退行性疾病。有关研究表明，其病因不明确，可能与性别、年龄、遗传、肥胖及过度运动等因素有关，很有可能继发于任何关节损伤或疾病。疾病的整个过程不仅会影响到关节软骨，还涉及到整个关节，主要包括滑膜、韧带、关节囊、软骨下骨及关节周围肌肉等，进而出现缝隙、溃疡及整个关节面的缺损，严重者甚至导致关节疼痛甚至功能丧失。
退行性关节炎发病是慢性渐进性的，其发作的急性期与缓解期是相互交替的，被认为是一种多因素所导致的疾病。目前，对该病治疗方法较多，主要有功能训练、物理治疗、手术治疗及药物治疗等，口服药物主要以镇痛剂和非甾体抗炎药为主，但对肾脏、胃肠道具有很大的副作用，长期使用效果不佳。针灸具有副作用小、疗效显著及不易复发等特点，而且见效快，维持时间长，能有效减少发作频率及副作用，主要为局部取穴，并注重与循经远道取穴进行配合，气至病所，达到活血化瘀、疏通经络的目的。在中医学认为退行性膝关节炎属于“骨痹”的范畴，主要是由于老年人肝肾不足、亦加劳损、气血不足，再加上风寒湿热之邪乘虚而侵入或者痹组经脉等外力所导致的。患者持续受凉和巨大的温度反差（寒冷）是主要造成膝关节疼痛的原因。血海、针刺内、外膝眼可调节阴阳，疏通经络，达到缓解病情的目的。本文采用温针灸对患者进行治疗，以“寒者热之”为治疗原则，能促进局部毛细血管扩张，具有通经活络、活血逐痹、温中散寒及疏通气机等功能，使得临床症状有所改善甚至小时，达到通则不痛的目的。有关研究表明，施灸可以对患者病变部位的体温及血浆渗透压进行调整，激活经络循经感传，有效提高患者机体免疫功能，达到改善局部血液循环、消散炎症的目的[5]。
目前，社区卫生服务作为一种基层的卫生服务形式正在不断发展，卫生部及国家中医药管理局联合发文提出：社区卫生服务机构要积极采用中医药适宜技术。其中“适宜技术”是指能适应当地情况，受使用者欢迎且可靠，容易被人们理解并使用的技术，即就是一种经济、有效、简便、易行的技术。针灸治疗在我国中医学具有重要的意义，而且在治疗膝关节退行性骨关节炎上具有很好的疗效，其操作简便、疗效显著、经济安全且适应证广，应该大力在社区卫生服务中推广及应用。
在本组研究中，比较两组患者总有效率，治疗组总有效率为96%，对照组总有效率为76%，研究组总有效率明显优于对照组（P<0.05），比较差异具有统计学意义。由此可见，采用温针灸治疗退行性膝关节病取得了很好的效果，与采用普通针刺治疗相比效果更为显著，说明温针灸具有针刺与艾灸的双重作用，值得在临床中应用推广。
【参考文献】
[1]梁建.退行性膝骨关节炎采用膝关节镜的临床治疗效果[J].大家健康（学术版）,2016,01（63）：73-74.
[2]郑晓斌,林伟容,林远方.推拿手法配合温针灸调整膝关节肌力平衡治疗膝骨性关节炎的临床效应分析[J].广州中医药大学学报,2016,06（634）：822-827.
[3]王东伟.玻璃酸钠关节腔注射、关节镜关节腔清理及中药溻渍治疗退行性膝关节炎的疗效分析[D].山东大学,2016,11（131）：217-219.
[4]陈泽煌.电子灸配合针刺治疗阳虚寒凝型膝骨性关节炎的临床疗效观察[D].福建中医药大学,2016,26（223）：325-328.
[5]于波,王英淑,张全霞.温针灸配合超声药物介导治疗膝骨性关节炎的临床研究[J].中医临床研究,2016,29（51）：67-68.