白清海
庆阳市西峰区人民医院甘肃庆阳745000
【摘要】目的：探讨不同方法的静脉复合麻醉用于无痛人流的麻醉效果和安全性。方法：对本院2013年4月至2015年2月165例静脉复合麻醉下人流术的病例进行回顾性分析，将其随机分为观察组1、观察组2和对照组3组，每组各55例，观察组1为丙泊酚复合芬太尼组，观察组2为丙泊酚复合瑞芬太尼组，对照组为丙泊酚组，对三组镇痛效果、MAP、HR、SpO2的变化、意识恢复时间、患者体动、呼吸抑制发生率、丙泊酚用量、宫缩痛及恶心呕吐等并发症方面进行分析比较。结果；三组患者年龄、体重、孕龄与手术时间差异无统计学意义（P>0.05），丙泊酚复合芬太尼和丙泊酚复合瑞芬太尼组在镇痛效果、MAP、HR、SpO2的变化、意识恢复时间、患者体动、呼吸抑制发生率、丙泊酚用量及宫缩痛方面有明显的差异（P<0.05）。与芬太尼相比，瑞芬太尼具有更快捷的起效和消失时间，镇痛效果更可靠。结论：丙泊酚复合瑞芬太尼起效迅速，镇痛效果可靠，循环稳定，丙泊酚用量少，苏醒快捷，宫缩痛少，并发症少等优点，是一种非常可行，值得推广的麻醉方法。
【关键词】无痛人流；丙泊酚；瑞芬太尼；芬太尼；临床观察；
随着社会经济及医学事业的发展，要求行无痛人流的孕妇越来越多，目前全身麻醉下行人流术已成为各大医院广泛开展的日间手术，现就本院2013年4月至2015年2月165例静脉复合麻醉下人流术的病例进行回顾性分析，探讨不同麻醉方式的无痛人流术的临床应用效果，报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料采集本院2013年4月至2015年2月165例静脉复合麻醉下人流术的临床资料进行回顾性分析，所有孕妇均为早期妊娠（妊娠14周以内），年龄16—33岁，平均23.6岁，体重44—68千克，平均52千克，孕龄55—70天，平均46天，随机分为观察组1、观察组2及对照组三组，每组55例，三组孕妇在年龄、体重及孕龄等方面无显著差异，自愿要求实施无痛人流术并签订麻醉同意书，无过敏史，无心脑血管疾病病史等并发症。
1.2麻醉方式165例患者术前禁食水4--6h，排空膀胱后入人流手术室，无术前用药，入室后开放上肢静脉通路，连接心电、血压、血氧饱和度监测，检查麻醉机，给予2L/min流量氧气面罩吸氧。观察组1（55例）芬太尼1.5?g/Kg静推，时间为45s，丙泊酚2mg/Kg静推，时间为1min；观察组2（55例）瑞芬太尼0.25?g/Kg静推，时间为45s，丙泊酚2mg/Kg静推，时间为1min；对照组给予丙泊酚2mg/Kg静推，时间为1min；三组均待病人入睡（睫毛反射消失，呼之不应）后开始手术，术中根据病人对手术的刺激反应及手术时间的长短追加丙泊酚0.5mg-1.0mg/Kg，出现呼吸抑制则面罩加压给氧，心率减慢（低于50次/min）则静推阿托品0.2mg，血压降低至90/60mmHg以下，静推麻黄碱6mg。
1.3监测评价指标
1.3.1镇痛效果评价评定标准，显效：无腹痛，安静入睡，无意识；有效：下腹稍感胀痛，稍有体动；无效：下腹疼痛，表情痛苦，大声呻吟。
1.3.2术中监测指标MAP、HR、SpO2的变化，意识恢复时间，患者体动、呼吸抑制发生率及丙泊酚用量。
1.3.3术后宫缩痛及恶心、呕吐等并发症的发生情况。
1.4统计与分析收集三组研究对象的临床数据，使用SPSS15.1软件进行统计学分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1一般资料三组患者年龄、体重、孕龄与手术时间差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2三组镇痛效果比较观察组1镇痛显效者50例（90.9%），有效3例（5.5%），无效2例（3.6%），总有效53例（96.4%）；观察组2镇痛显效者53例（96.4%），有效2例（3.6%），无效0例，总有效55例（100%）；对照组镇痛显效35例（63.6%），有效13例（23.6%），无效7例（12.8%），总有效48例（87.2%）；观察组1、观察组2分别与对照组相比较均具有显著性差异（P<0.05），具有统计学意义，见表1。
三组患者镇痛效果比较分析表（表1）
3讨论
人流术是对避孕失败的有效的补救措施，人流术中因宫颈受牵拉、扩张，子宫壁受到刺激，患者不但有剧烈的下腹坠痛，还会出现头晕、恶心、呕吐，心率及血压下降等全身反应，手术的风险增加。无痛人流术就是让患者在麻醉状态下进行人流手术，可以使患者充分放松，大大减少并发症的发生。
丙泊酚是一种新型静脉麻醉药，它具有在体内起效快、半衰期短，反复使用体内无蓄积，停药后苏醒迅速等优点常用于人流术等门诊手术和检查，但因丙泊酚几乎无镇痛作用，单一使用剂量大，对呼吸循环抑制明显，因此，现多采用丙泊酚联合阿片类镇痛药应用以增强镇痛效果，减少丙泊酚用量，降低对患者呼吸、循环的影响。
瑞芬太尼是一种新型、短效、代谢迅速、有选择性和独特的酯类结构的阿片类μ受体激动剂，它镇痛效果可靠，起效快，作用消失快，半衰期短（3-5min以内），是真正的短效阿片类药，被誉为21世纪的阿片类药物，因而常用于门诊手术或门诊检查的麻醉。丙泊酚与芬太尼或瑞芬太尼联合用药，即利用了丙泊酚的镇静和抗呕吐作用，也利用了阿片类药物的镇痛效应，术中无需增加丙泊酚的用药，减少了丙泊酚的总用量，术中麻醉效果好，起效迅速，不良反应少，循环平稳，术后即刻苏醒。
通过对丙泊酚复合芬太尼、丙泊酚复合瑞芬太尼和丙泊酚用于无痛人流术的麻醉效果进行比较，结果显示三组患者年龄、体重、孕龄与手术时间差异无统计学意义，丙泊酚复合芬太尼和、丙泊酚复合瑞芬太尼组在镇痛效果、MAP、HR、SpO2的变化、意识恢复时间、患者体动、呼吸抑制发生率、丙泊酚用量及宫缩痛方面有明显的差异。与芬太尼相比，瑞芬太尼具有更快捷的起效和消失时间，镇痛效果更可靠。
综上所述，在门诊无痛人流术的麻醉中，丙泊酚复合瑞芬太尼起效迅速，镇痛效果可靠，循环稳定，丙泊酚用量少，苏醒快捷，宫缩痛少，并发症少等优点，是一种非常可行，值得推广的麻醉方法，但麻醉医师需备齐氧气、麻醉机、气管插管等急救设备和药品，确保麻醉安全。
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