安徽中医药大学护理学院,安徽合肥230031
【目的】为了培养优秀全面的应用型的社区护理人才，完善我国社区护理教育，积极总结了中国社区护理教育目标和内容，教学方法，为后续研究者提供循证依据。【方法】运用文献法对中国社区护理学教育的发展进行文献综述。【结果】这一时期的社区护理学运用多种教学模式起着引领性的作用。【结论】纵观这一时期（2013-2018）社区护理学教育的发展，教育者在传授知识的同时需要合理利用各种有效的教学手段，提高教学效率，优化课堂设计。
【关键词】中国，社区护理，护理教育，教学内容，教学模式，教学方法
1.社区护理学基本概念
社区护理学是一门在医学相关学科理论基础上所发展的新兴学科，主要涵盖护理学、医学、社会学、公共卫生学、预防医学、康复医学等学科知识。社区护理一词最早来源于英文，也可称为社区卫生护理或社区保健护理。美国护理协会将社区护理学定义为将公共卫生学及护理学理论相结合，用以促进和维护社区人群健康的一门综合学科。吴莉莉[1]在其书中总结出社区护理学是运用护理学的相关技能结合公共卫生学的知识，以社区为组织，以社区人群为服务对象，为个人、家庭及社区提供医疗卫生服务的学科。
2.教学设计
随着教育体系的不断完善，我国的护理教育体系在发展中逐步走向成熟。目前，很多高校都开设有护理学专业并且护理学专业下出现了很多分支专业，其中社区护理就是其中的发展方向之一，护理学专业致力于培养理论与技能合一的优秀人才。很多院校仅仅是增设了社区护理学这门课程，不能满足我国社区卫生服务人员高素质的要求。国外很多院校已经将社区护理学列入了本科生，硕士和博士研究生的必修课程中，而我国的社区护理教育发展较晚，社区护士的学历水平参差不齐，以中专、大专为主，从而导致了我国社区护理教育发展缓慢，没有形成完整的教育体系。
2.1理论课程设计
理论教学是指导实践教学的基石，为解决实践教学问题提供理论依据方法。各大高校为了培养全面的护理人才，在对学生的培养计划方案里设置了社区护理学这门课程。中南大学早在1955年就将社区护理学列为本科护理的必修课程[2]，但是各个高校在教材选用和课时设计等方面都存在着很大的差异。各个学校采用的基本都是同名的《社区护理学》教材，理论参考学时为18学时或者27学时[3]。有研究者在调查中得出我国的社区护理学课程教育应该以预防医学为主，增加理论课时[3]，拓宽知识领域。结合当前我国老龄化社会的发展趋势，培养社区护理人才能有效的弥合社区资源不足。
2.2实践课程设计
实践教学是巩固理论学习和加深理论认识的有效途径，同时也是培养人才的关键环节。尽管在《护理学本科专业规范》中对社区护理实践课时制定了6~27个学时的弹性范围，但是由于5年制本科压缩至4年，很多高校都是根据自身情况来安排学时,如南京中医药大学的实践学时有8学时（总学时为36学时）[4]。卢琦认为理论与实践的课时应该按照1:1的比例，学校应该加强实践教学[5]。实践教学时间短，实践教学基地不够完善是我国社区护理普遍存在的问题。同时，各高校缺乏“双师型”教育，即学院老师缺乏社区实践经验，社区老师理论学习不足也影响着我国社区护理教育的发展[6]。学校要完善实习基地，可将实习基地拓宽到福利院、养老护理院和康复机构等。
3.教学内容
3.1理论教学内容
《社区护理学》是一门交叉型的综合性的应用型学科[7]。在人口老龄化背景下构建社区护理教育体系应该多角度，整体化。在此基础上，张建阁等建议将《社区护理学》与《老年护理学》相结合[6]，为特定人群提供全面优化的护理服务，培养多元化照护能力。王梦玉等人建议将《护理研究》融进社区护理教育当中[8]，培养学生的科研能力。与国外社区教育相比较，我国的社区教育在人文科学薄弱，不能全面兼顾身、生、心、灵的整体护理。在教学过程中强调课程的重要性，重视教学形式和考核方式，要突出人文、法律和伦理在社区教育中的特色。
3.2实践教学内容
由于我国的社区护理起步较晚，对于社区护理人才的培养与发展还处在探索阶段。除了课堂上的理论知识学习，实践教学是社区护理教育中不可或缺的重要部分，但是当前的教育模式下教师们往往会忽略实践教学，实践教学的内容不多而且安排的教学课时少，无法深入学习和熟悉社区卫生服务项目，不能充分锻炼学生的能力。虽然关于实践教学的内容，我国尚未明确统一文件或教材给出具体的建议[9]，但是国家对高校社区护理学的实践教学内容一直在不断地修订中。在《护理学本科专业规范》中要求社区实习包括参与社会评估、进行家庭访视、社区慢性病管理、预防接种、社区健康教育五个方面至少各一次[10]。近几年的国内研究表明，我国社区护理实践的主要教学内容包括社区人群的健康评估、对社区居民进行健康教育、家庭健康护理、家庭访视活动、居家养老护理、以及全民健康档案的建立等[11]。社区公共卫生服务项目面对的是社区不同年龄段的人群，在全国护理事业发展规划中明确要求各医疗机构要体现人文关怀[12]，而我国的多数护理人员是缺乏人文关怀理论教育和实践的学习[13]，有研究者认为在实践过程中加强人文关怀的课程，能够提高学生在社区的实践能力，同时能帮助社区人群解决问题也是自我价值的体现[12]。
4.教学模式
4.1CDIO教学模式
CDIO教学模式主要包括4个阶段，构思（Connective）、设计（Design）、实现(Implement)、运作(Operate)，是培养护理人员能力为本位的教育模式[14]。是美国麻省理工学院联合瑞典皇家理工学院等四所大学共同组成的跨国机构探索出的一种新的教育模式[15]，这种教学模式普遍应用于各种领域的人才培养，在社区护理学教育中也应用广泛。沈锐[16]认为CDIO教学模式在提高学生自主学习能力方面优于传统教学法,能更好的培养学生自主学习的能力。有研究表明运用CDIO教学模式能培养护生的批判性思维，提高护理问诊、护理诊断等成绩，激发护生学习的积极性[17]。
4.2教科融合教学模式
教科融合教学模式是许婧睿[18]在提倡“科研反哺教学”的背景下提出的，运用于社区护理教学中，能将社区理论知识与社区实践问题相结合的教学模式。这种新颖的教学模式能激发护生学习知识的欲望，促进理论知识的掌握，同时这种模式主要是通过教师的肯定，同学们的鼓励来增加学习的动力，更好的掌握知识，灵活运用知识解决实际问题。
4.3多元化教学模式
多元化教学模式主要包括多媒体加板书教学、查阅资料及小组讨论教学、社区护理实践[19]。多元化教学模式也广泛应用于护理学各个专业领域，比如眼科、儿科、老年护理以及实习生带教过程中，都取得了不错的效果。在社区护理学教学中采用多元化教学模式能培养学生的创造性思维，提高学习积极性，取得优秀成绩、激发学习兴趣。中南大学的研究者姚菊琴等在质性研究中发现虽然多元化教学模式能提高护生的综合能力，但是也存在着一定的弊端，如果教学手段使用不当会降低教学质量[20]。
4.4教学做一体化教学模式
教学做一体化教学模式由来已久，最早是从美国教育学家杜威的核心教育思想“做中学”演变而来的，我国学者陶行知在这种教育理念的影响下提出了“教、学、做”教学模式，将抽象的理论知识变得更加直观具体，提升了教学质量[21]。李莉[22]认为护生在教育过程中有必要加强能力锻炼,而教学做一体化模式就是以培养学生的专业能力的理论基础和实践动手能力为主要培养目标。
5.教学方法
5.1互动网络教育方法
伴随着科技的快速发展，网络成为了大众生活的工具。在教育体系中利用网络教学的方法也很多。微课教学在很多高校开展，依据教学形式而设计，一般只有5分钟。魏茜[23]认为利用微课教学的主体是教师，但这种新型的教学方法能直观的讲解碎片化知识点，便于接受和记忆。社区教学学生的参与度不高，缺乏主动性，有研究[24]表明使用情景剧视频教学法有着很大的优势，既能增强学习的主动性，又能培养团队合作精神，锻炼沟通能力，激发创造性和批判性思维。也有研究者[25]提倡运用微信视频教育法，教师能将社区中的社会、经济、人文、情感等因素融入视频案例构建中，为理论知识和社区护理实践架起了桥梁。
5.2VIPP教学方法
VIPP（VisualisationinParticipa-toryProgrammes）教学法即参与式可视性教学方法。起源于成人教育理论与实践中，20世纪60年代由巴西成人教育专家PaoloFriere首先倡导[26]，是一种强调以学生为中心，使教学的可视性与互动性有机结合的教学方法[27]。社区护理教学中以多种方式呈现，包括“岗位体验”实践[28]、kolb（库伯）体验式学习[29]、PBL(Problem-Basedlearning)教学[30~32]、FBL（Frame-BasedLearning）教学[33]、TBL（Team-Basedlearning）教学[34]、家庭访视情景模拟[35-36]、情景剧表演[37]等。
5.3行动导向教学法
行动导向教学法是以学生为中心，以行动导向驱动为主要形式的教学方法[38]，促使学生在学习中形成创新思维并完成整个自我学习的过程[39]，应用于社区护理教学中有利于培养应用型、技能型的护理人才。卫美蓉等人认为这是一种展示了现代教学方法发展的重要趋势的方法，也是提高职业教育教学质量的一种有效途径[40]。
5.4Sandwich教学法
Sandwich教学法是一种多环节的教学方法，包括穿插小组讨论、交叉学习、学习汇报，学生的“学习-实践-学习”模式贯穿整个过程[41]。目前国内很多医学高校都采用这种教学方法，都取得了很好的效果,不仅西医院校采用，很多中医院校的也接受这种教学方法。滨州医学院[42]对护理专升本的学生在社区护理学的教学使用该方法，有利于对理论知识的掌握，提高了自我效能感和团队凝聚力。
5.5MOOC教学法
在大数据背景下，各高校从传统的教学方法转向“互联网+”教学方式，其中MOOC教学法在实际运用中取得了明显的效果。李莉认为在社区护理学中运用MOOC教学法顺应了大数据时代下的教育需求，同时也有助于学生系统全面的掌握知识，多样化的教学方式激发学习兴趣[43]。
6.不足和期望
在当前的教育体系中，我国社区护理学的教学体系还处在不断完善阶段。在大数据的时代下，希望新时代的护理教育者应该构建完善的教育体系。社区护理学的教育涉及范围比较宽泛，目前很多研究者都在积极挖掘更多更全面的教学方法，尽可能规避传统教学方法带来的弊端。尽管使用了现代化的技术来丰富教学方法，但也存在着很多弊端。对于自律性很强的学生来说会促进学习，对于自律性弱的学生就会产生很强的依赖作用。因此要站在护生的角度去思考如何正确使用教学方法，将枯燥的理论知识直观形象的展示，将实践问题融入到理论知识体系中。在兼顾教学方法的同时，更全面的优化教学设计、合理安排理论教学与实践教学的课时。在摸索中逐渐形成符合我国特色的社区护理学教学方案，推动我国社区护理教育的发展。
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