王雪花朱小群朱明跃苏亚娟(通讯作者)
(南京医科大学第二附属医院康复科江苏南京210000)
【摘要】目的：研究红光照射联合疮灵液治疗脑卒中后压疮的疗效。方法：将60例脑卒中后Ⅲ期压疮患者分为对照组和观察组，各30例。对照组用常规压疮局部处理后敷疮灵液浸泡的纱布，观察组在对照组常规局部处理后红光照射20分钟，再敷疮灵液浸泡的纱布，观察两组压疮的治愈时间及治疗效果。结果：观察组总有效率显著高于对照组，观察组患者压疮愈合时间为(17.35±1.56)d明显短于对照组的(25.34±2.68)d，差异均有统计学意义(P<0.05，P<0.01，P<0.01)。结论：红光照射联合疮灵液治疗能有效缩短脑卒中后Ⅲ期压疮创面愈合时间，是治疗脑卒中后Ⅲ期压疮有效的方法。
【中图分类号】R74【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）25-0169-02
压疮是肌肉、皮肤及皮下组织在摩擦力、剪切力或压力作用下发生的局限性损伤，多发生于骨隆突处。压疮为高龄、各种精神或身体疾病患者的严重合并症，压疮一旦发生，难以愈合，可显著降低患者的生存质量，使病情加重，严重者可继发感染而危及生命。脑卒中患者未得到及时正确护理，容易形成压疮，而中重度压疮又极大的影响康复治疗。我科采取红光照射联合疮灵液治疗脑卒中后Ⅲ期压疮，取得了较满意的疗效。现将研究内容总结如下。
1.对象
选择2014年10月至2015年12月在我科住院的脑卒中并伴有压疮患者60例，压疮均为院外带人。入组标准：（1）符合1995年全国第4届脑血管病学术会议制定的脑血管病诊断标准，并经头颅影像学(CT或MRl)可见有脑部梗死或出血；（2）均符合美国压疮专家组2007年更新的定义和分期进行严重度评价，确诊为Ⅲ期压疮，即：全层组织有缺损，可见皮下脂肪，但未暴露骨、肌腱或肌肉；虽有坏死组织但不影响对组织缺损深度的判断，可能存在窦道和潜行。（3）得到患者同意，并获得医院伦理委员会批准。
本组病例按住院号随机分为对照组和观察组，各30例。其中，对照组女10例，男20例；年龄46至85岁，平均年龄(58.7±25.9)岁；观察组女12例，男18例，年龄44至85岁，平均年龄(57.3±26.1)岁，两组患者在性别、年龄、脑卒中后肢体功能障碍压疮分期等方面(P>0.05)，其差异均无统计学意义。
2.方法
2.1对照组方法
首先压疮创面处理，对两组压疮创口先用0.9％生理盐水清洗创面，如创面上有坏死组织则行清创处理，用20ml一次性注射器抽吸3％双氧水对创面冲洗3至4次，再用0.9％生理盐水将伤口冲洗干净，然后用无菌止血钳和剪刀将创面周围的脓性分泌物和坏死组织去除干净，暴露出新鲜创面，消毒拭干。压疮创面处理后，采用浸泡疮灵液纱布覆盖，并再用一次性无菌纱布敷盖。每天换药1次，待压疮创面无分泌物且有肉芽生长时，每2至3天换药1次。
2.2观察组方法
在对照组局部清理后给给予红光照射20分钟，照射距离20～30cm，输出光功率密度为210mW/cm?，红光治疗仪采用深圳普门科技有限公司生产的carnation33型红光治疗仪。照射后再覆盖浸泡疮灵液的纱布并再用一次性无菌纱布敷盖。每天换药1次，待压疮创面无分泌物且有肉芽生长时，每2至3天换药1次。
2.3做好基础护理
保持病室环境整洁、定时通风；保持床单元清洁、干燥、平整、无碎屑；嘱患者保持皮肤清洁，穿宽松、棉质衣物，勿压迫压疮创面，勿用手搔抓压疮周围皮肤或者挤压患处；将患者卧于电动褥疮垫上，定时翻身：白天每2小时，夜间每4小时，动作轻柔，鼓励患者进行适当的功能锻炼，以改善血液循环，促进压疮愈合。对行动不便者给予生活协助，加强压疮创面护理，观察并记录压疮及周围皮肤情况：脓液分泌、肉芽生长及压疮周围皮肤颜色等。
3.观察判定标准
3.1疗效判断标准
(1)疗效：治愈：患者压疮溃疡愈合，痂皮自然脱落；显效：创面无分泌物，干燥红润，有肉芽组织生长，溃疡面缩小；好转：疮面渗出物减少，溃疡面无扩大，疮面渗出物未减少；无效：溃疡面无变化或扩大。(治愈+显效)／总例数×100％=总显效率。
(2)疮面平均痊愈时间：从开始治疗至压疮痊愈的平均时间。
3.2统计学处理
所有数据采取SPSS15.0软件进行统计学分析。计量资料用均数±标准差（x-±s）表示，使用t检验；计数资料用率表示，采用χ?检验，检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。
4.结果
4.1组患者临床疗效比较
观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见下表。
4.2组压疮愈合时间比较
观察组患者压疮愈合时间为(17.35±1.56)d，明显短于对照组的(25.34±2.68)d，(t=13.54，P<0.01)。
5.讨论
压疮为身体局部组织长期受压，导致血液循环障碍，致使组织营养缺乏和皮肤失去正常功能，引起组织破损及坏死，压疮最初称为褥疮又称为“压力性溃疡”。而压疮不能及时愈合，将极大的影响脑卒中的康复训练。我科运用红光照射联合疮灵液治疗脑卒中后Ⅲ期压疮取得较好的疗效，Ⅰ、Ⅱ期压疮较Ⅲ期压疮轻，及时皮肤干燥护理、加大翻身可以愈合，而Ⅳ压疮往往是最严重的，常常是需要借助外科等一些方法处理。我科利用红光照射联合疮灵液治疗脑卒中后Ⅲ期压疮取得较好的疗效，改善了患者中重度的压疮，防止进一步发展。研究结果也证实，红光联合疮灵液确实疗效显著，并缩短压疮愈合时间。
红光照射治疗压疮，其生物作用主要是光化学作用，而不是热作用。其治疗机理为红光治疗仪发射大功率红光光谱，与人体组织线粒体的吸收谱产生共振，发生高效率的光化学反应即酶促反映，促使细胞的新陈代谢，加强细胞活性，提高创面内巨噬细胞吞噬功能及机体免疫力，刺激分泌表皮生长因子(EGF)，促进细胞增殖，加速上皮细胞、成纤维细胞的再生及损伤毛细血管的修复，能加快创面愈合[1]。
疮灵液是南京中医药大学附属医院研制并广泛应用于临床的一种纯中药外用药液制剂，由大黄、诃子、红花、黄蜀葵花等药组成。大黄苦寒，有清热解毒、燥湿收敛之功；诃子酸涩，收敛生肌且杀虫功效卓著；红花活血化瘀，消肿止痛；黄蜀葵花利尿消肿排脓，为“疮家要药”，诸药合用行清热解毒，活血化瘀，收敛生肌，消肿止痛之效[2]。其应用于临床已逾三十载，安全有效，无毒副作用，对各种化脓性溃疡及慢性溃疡临床疗效显著[3-4]。前期研究证实疮灵液具有良好的抑菌抗炎，促进创面愈合的作用[5]。在南京地区，特别是江苏省中医院已经广泛运用疮灵液治疗压疮，且疗效较传统压疮护理治疗好，但仍未达到非常理想疗效。
从临床红光照射联合疮灵液治疗脑卒中后Ⅲ期压疮研究来看，显效率能达到90%以上，压疮愈合时间也极大缩短，能有效缓解护理工作的同时增加了患者康复训练的时间，该治疗方法操作简单、花费较小，值得临床推广使用。
【参考文献】
[1]启蓉，杜宇，熊霞等．金创抗菌膏联合红光照射治疗慢性皮肤溃疡疗效观察与护理[J].重庆医学，2013，42（29）：3484-3485．
[2]LauK,PausR,TiedeS,etal.Exploringtheroleofstemcellsincutaneouswoundhealing[J].ExpDermatol.2009，18:921-933.
[3]杨能华.疮灵液治疗缺血性溃疡38例[J].南京中医药大学学报,1997,13(5):310-311.
[4]张宇轩,姚昶,朱永康等.疮灵液载入胶原对血管新生影响的实验研究[J].南京中医药大学学报,2013,29(3):251-254.
[5]任晓梅,姚昶,朱永康等.疮灵液胶原对创面愈合的促进作用[J].山东医药,201353(43):27-29.