张勇
【摘要】目的:探讨全髋关节置换术后异位骨化发生的原因、机制及其预防方法。方法:将64例全髋关节置换手术进行回顾性分析，其中30例发生异位骨化，男16例，女14例。年龄32～64岁，平均34.8岁。结果根据相关评分标准评价异位骨化程度及髋关节功能，全髋关节置换异位骨化发生率为16％。结论:异位骨化是全髋关节置换术后常见的并发症之一，非甾体类消炎镇痛类药物可有效地预防及治疗全髋关节置换术后发生异位骨化的发生。
【关键词】髋关节置换术；异位骨化；诊断与治疗
HeterotopicossificationaftertotalhipreplacementClinicalanalysisandstudy
ZhangYong
【Abstract】ObjectiveTostudythefullheterotopicossificationaftertotalhipreplacementthecauses,mechanismsandprevention.Methods64patientswithtotalhipreplacementsurgerywereanalyzedretrospectively,30patientshadheterotopicossification,16malesand14females.Age32to64years,mean34.8years.ResultsAccordancewiththerelevantratingcriteriatoevaluatethedegreeofheterotopicossificationandhipjointfunction,heterotopicossificationintotalhipjointreplacementratewas16%.Conclusionheterotopicossificationaftertotalhipreplacementisacommoncomplicationofnon-steroidalanti-inflammatoryanalgesicdrugstobeeffectiveinthepreventionandtreatmentofpostoperativetotalhip
【中图分类号】R425【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)05-0010-02
异位骨化（heterotopicossification，HO）是指在机体骨骼系统之外的骨形成，可导致严重的运动功能障碍。人工髋关节置换术后异位骨化是指人工髋关节置换术后髋关节周围软组织中出现骨形成。随着全髋关节置换术的飞快发展和普及，术后异位骨化的发生率也逐渐增加[1,2]。本文对不同类型手术治疗以及术后异位骨化对髋关节功能的影响进行讨论如下：
1临床资料
1.1一般资料:我院将对2003年3月—2010年10月在我院接受人工全髋关节置换术64例中发生异位骨化的30例病例进行分析和探讨，对人工关节置换术后异位骨化的产生、转归、影响因素及对临床效果的影响进行研究。
1.2治疗方法64例行全髋关节置换术中，采用生物型50髋，混合型6髋，骨水泥型8髋[3]。
1.3手术入路及时间文献报道全髋关节置换术采用前入路的异位骨化发生率为1%，后入路测高达66%[4],主要发生在Koche-Langcnbcck(k-L)入路和延长的髋股入路。Bord等[5]研究发现，经(k-L)入路、联合入路和延长的髋关节入路手术治疗髋关节置换术患者异位骨化发生率的分别57%，而保守治疗者和手术经前方入路者的异位骨化率较低氏，表明异位骨化与手术入路相关，并与臂肌的切开剥离密切相关，后入路是异位骨化的高色因素，而延长的髋关节入路发病率最高。经髋股沟入路者仅为1.5%，经K-L入路者经为11.6%[6]，经延长的髋关节入路者约为23.6%[7]，经后入路手术治疗的患者，结果25.3%发生异位骨化，其中经延长的骨入路者异位骨化发生率高达40%。
2结果
该组病例均得到随访，随访时间3～24个月，平均13个月，于术后1周、3个月、6个月、12个月摄X线片，以后如患者同意，每年拍片复查1次，根据相关评分标准评价异位骨化程度及髋膝关节功能，全髋关节置换异位骨化发生率为16％，非甾体消炎镇痛药物能缓解，髋关节功能评分与发生异位骨化前无变化。术后6个月症状消失，术后12个月摄片骨化物大小与术后6个月无明显变化。BrookerⅢ型1例，表现为手术3周后髋部疼痛较重，有时伴发热，非甾体消炎镇痛药物能缓解，髋关节功能评分降低，术后发生异位骨化前屈髋90°，外展28°，术后1年屈髋60°，外展18°；全膝关节置换异位骨化发生率为17％，其中1例术后12个月骨化物大小为1.8cm,位于股骨前方，无症状，关节活动度无改变。1例术后12个月骨化物大小为3.7cm,位于髌上囊，亦无症状，关节活动度无改变。一般男性发生严重异位骨化的可能更大。此外，在采用后外侧入路的病例中，1例在假体内侧同时伴有异位骨化，末次随访时假体被骨块包囊，髋关节强直。在改良直接外侧入路的病例中，2例大粗隆外侧出现异位骨化，但对髋关节活动度无明显影响，也无局部疼痛等症状。
3讨论
3.1异位骨化的形成异位骨化是指正常情况下，非钙化组织发生新骨形成、关节周围软组织中出现成熟板层状骨的现象。多发生于关节手术、骨折内固定等手术后。文献报道全髋关节置换术后HO发生率为2%～90％，症状较重者占4.2％～9％［8,9］，该组病例全髋关节置换异位骨化发生率为16％，症状较重者1例。
3.2异位骨化的临床表现和诊断异位骨化多发生于术后3～8周，一般在1～2年内成熟，早期表现为关节周围疼痛、发热、红肿等，可逐渐发展为关节活动受限，髋关节置换术后发生异位骨化时临床表现更明显。
3.3影响异位骨化形成的因素人工关节置换术后异位骨化的形成与性别、年龄、疾病因素、手术入路及操作等多种因素有关。该组病例中笔者观察到如下现象：男性发病多于女性；高龄患者发病多于低龄患者；术前增生骨赘越大发生异位骨化的可能性越大[10]；强直性脊柱炎术后易发生异位骨化；假体选择与异位骨化发生无关；骨水泥的应用对于异位骨化的发生无关。
3.4预防术后急性感染感染是髋关节置换术后的严重并发症，其发生率为1%～6%[11]，术后深部感染是一个灾难性的并发症，常引起关节疼痛，以至于手术完全失败[12]。病人术后出现出乎意料的疼痛，或者关节持续疼痛，提示发生早期急性感染。全髋关节置换术（totalhipreplacement，THR）术后感染的诊断标准是:①开放伤口或窦道与关节相通;②全身感染症状合并髋关节疼痛和髋关节内存在脓液;③白细胞记数大于11.0×109/L，ESR大于30mm/h，CRP大于10mg/L，三项试验结果均为阳性[13]。
3.5异位骨化的预防与治疗非甾体消炎镇痛剂（NSAID）[14]是目前公认最有效的预防HO形成的药物，NSAIDs预防HO的有效剂量为消炎痛25mg3次/日。布洛芬400mg3次/日，阿司匹林650mg3次/日，一般认为疗程为6周。HO的外科治疗HO一旦形成并影响关节活动时，应考虑手术切除。手术治疗：THA术后HO切除时机为：①HO形成6个月以后；②关节无肿胀、疼痛；③X线片显示HO处于稳定期；④生化检查示AKP正常，核素摄取量降低；⑤髋关节功能明显受限。神经性HO应于损伤后1.5～2年之间手术切除，切除后易复发，所以手术切除HO后应立即给予NSAID或单剂量6Gy放疗或两者同时进行。参考文献
[1]方汉民,马少云,林苗正,黄辉春.全髋关节置换术后异位骨化研究进展[J]中国中医骨伤科杂志,2008,(09)
[2]郝鹏,陈德武.人工全髋关节置换28例临床应用体会[J]临床骨科杂志,2000,(01)
[3]孙正杰.RIBBED解剖型非骨水泥人工全髋关节置换的近中期随访[D]中南大学,2007
[4]吴锋锋,吴立东.全髋关节置换术后异位骨化及其研究进展[J].中华骨科杂志,2006,(08)
[5]BoardTN,KarvaA,BoardRE,etal.Theprophylaxisandtreatmentofheterotopicossificationfollowinglowerlimbarthroplasty.JBoneJointsrg(br),2007,89-(4):434-440
[6]闵红巍.异位骨化预防与治疗的新进展[J].中国康复理论与实践,2010,(10)
[7]闵红巍.异位骨化预防与治疗的新进展[J].中国康复理论与实践,2010,(10)
[8]闫红旗,马自雄.人工股骨头置换治疗股骨颈骨折的并发症[J]临床医学,1999,(04)
[9]王伟东,童培建.人工全髋关节置换术后的异位骨化[J]中医正骨,2005,(07)
[10]李书纲,翁习生,邱贵兴.全髋关节置换术后异位骨化的防治[J].中国矫形外科杂志,2002,(10)
[11]SpangehlMJ.Diagnosisofinfectionfollowingtotalhiparthroplasty［J］.JBoneJointSurg（Am），1997，79:1578
[12]吕厚山.人工关节外科学［M］.北京:科学出版社，1998:373
[13]MarkJ，BassamA.Prospectiveanalysisofpreopera-tiveandintraoperativeinvestigationsfordiagnosisofinfectionatthesitsoftwohundredandtworevisiontotalhiparthroplasty［J］.JBoneJointSurg（Am），1999，81:672
[14]曹长琦，李锋，张克，刘延青，刘岩，田华，李子剑.全髋关节置换术后异位骨的临床研究[J]，2010，25-（08）673-675
作者单位：274031山东省菏泽市立医院骨外科