（蚌埠医学院第二附属医院麻醉科安徽蚌埠233040）
【摘要】目的：探讨氟比洛芬酯注射液与地佐辛联用的镇静镇痛效果。方法：取本院ASA分级Ⅰ～Ⅱ级在腰硬联合麻醉下行剖宫产术的患者90例，随机分组为观察组DF组（45例）和对照组D组（45例）。两组术毕前接静脉镇痛泵。对照组D组（45例）：地佐辛45mg+昂丹司琼16mg+生理盐水稀释至100ml；观察组DF组（45例）：地佐辛30mg+凯纷150mg+昂丹司琼16mg+生理盐水稀释至100ml。观察并记录术后48h的VAS评分、Ramsay评分及不良反应的发生率。结果：两组VAS评分无统计学差异（P>0.05），Ramsay评分术后8h、12h、24h、36h、48hD组明显高于DF组，差异有统计学意义（P<0.05），不良反应的发生率D组明显高于DF组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：氟比洛芬酯注射液与地佐辛联用镇痛效果确切，不良反应发生率低。
【关键词】氟比洛芬酯；剖宫产；镇痛
【中图分类号】R719【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）24-0017-02
Theeffectofpostoperativeintravenousanalgesiawithflurbiprofenaxetilcomingwithdezocineonthepatientsundergoingelectivecesareandilivery
TianZhuHong,ZhaoRuYou,CuiXinLiang,ChenYu.
DepartmentofAnesthesilogy,TheSecondAffiliatedHospitalofBengbuMedicalUniversity,Bengbu233000,China
【Abstract】ObjectiveToevaluatetheeffectofpostoperativeintravenousanalgesiawithflurbiprofenaxetilcombingwithdezocineonthepatientsundergoingelectivecesareandelivery.MethodNinetypatientsofanesthesiologists(ASA)I～IIlevelwererandomlypidedintogroupD(dezocine)andgroupDF(dezocinecombinedwithflurbiprofenaxetil).Beforethesurgeryfinished,thepatientsingroupDweregivenPCAequipment.RecordingtheVASscores,Ramsayscoresandsideeffects,thencomparedthesedigital.ResultsTherewasnosignificantdiferencesinVASbetweentwogroups(P>0.05).TheRamsayscoresingroupDwerehigherthanthoseingroupDFafterthesurgery8h,12h,24h,36h(P<0.05).TherateofsideeffectsingroupDwerehigherthanthoseingroupDF(P<0.05).ConclusionTheeffectofanalgesiawithflurbiprofenaxetilcombingwithdezocineinequaltothatofdezocine,besidesthat,therateofsideeffectislowerthanthatofdezocine.
【Keywords】Flurbiprofenaxetil;Cesareansection;Analgesia
随着现代医学的发展和孕妇对分娩质量要求的提高，剖宫产术者逐年增加[1]。尽管近年来外科剖宫产的广泛开展，但是手术创伤引起的疼痛以及产后的宫缩痛仍然是产妇面临的问题，严重影响产妇的恢复以及母乳的喂养。研究表明，剖宫产术后的疼痛易引起神经内分泌系统反应，引起一系列病理生理现象：氧耗增加，过度通气；外周血管阻力增加，血压增高；延缓胃排空，减少子宫血管灌注，减弱宫缩[2]。这些严重不利于产妇的术后恢复，因此，如何为患者提供一个安全有效的术后镇痛镇静方案，让产妇减轻痛苦，提高术后的生活质量，以此来改善其术后的生理心理状态显得尤为重要。地佐辛是近年新上市的镇疼药，是一种阿片受体混合激动拮抗剂，已广泛用于临床各类手术的镇痛[3]。氟比洛芬酯注射液是非甾体类抗炎镇痛药，抑制炎症部位前列腺素的合成[4]，可用于妇产科术后镇痛。本研究旨在比较地佐辛与氟比洛芬酯注射液联合应用于剖宫产术后镇痛镇静效果与不良反应。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择ASA分级Ⅰ～Ⅱ级剖宫产患者90例，随机分组为对照组（45例）和观察组（45）例。所选病例无心脑血管疾病，无肝肾功能疾病，无精神类疾病及药物过敏史，无吸毒及阿片类药物成瘾史。两组间患者身高，体重，年龄无统计学差异（P<0.05)。
1.2麻醉方法
孕妇进入手术间后开放静脉通路，监测生命体征。采用蛛网膜下腔联合硬膜外麻醉，穿刺L3-4，以布比卡因7.5mg蛛网膜下腔给药，阻滞平面控制在T6以下。必要时硬膜外腔留置导管追加给药。两组患者术毕前10min均给予静脉镇痛泵。
1.3静脉镇痛泵的配方
对照组D组（45例）：地佐辛（杨子江药业集团有限公司生产，批号：16120521）45mg+昂丹司琼16mg+生理盐水稀释至100ml；观察组DF组（45例）：地佐辛30mg+凯纷（北京泰德制药股份有限公司，批号：2E426S）150mg+昂丹司琼16mg+生理盐水稀释至100ml。镇痛泵泵速为2ml/h。
1.4观察指标
采用双盲法观察术后4h、8h、12h、24h、36h、48h的镇痛、镇静评分及不良反应。镇痛评分采用疼痛视觉模拟评分（VAS），VAS的评分标准为：0分为无痛，10分为剧烈疼痛，1～3分为轻度疼痛，4～6为中等程度疼痛，7～10为重度疼痛[5]。镇静程度的评分采用Ramsay，评分标准为：1分为不安静，不烦躁；2分为安静合作；3分为嗜睡，能听从指令；4分为睡眠状态，可唤醒；5分为睡眠状态，对强刺激有反应，反应比较迟钝；6分为深度睡眠状态，呼唤不醒。其中1分为镇静效果不满意，2～4分为镇静效果满意，5～6分为镇静过度[6]。记录各时间点的不良反应：恶心、呕吐、头晕、头痛、尿潴留、皮肤瘙痒、呼吸抑制（呼吸频率<10次/min或者血氧饱和度<90%）。
1.5统计学方法
以SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(x-±s)形式表示，组间数据比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
对照组和观察组术后各时间点的比较，VAS评分（见表1）两组之间比较差异无统计学意义（P>0.05）；Ramsay评分（见表2），术后8h，12h，24h，36hD组评分明显高于DF组，差异有统计学意义（P<0.05）。不良反应发生率的比较（见表3），D组不良反应头晕、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、嗜睡的发生率明显高于DF组，差异有统计学意义（P<0.05），两组均无尿潴留及呼吸抑制的病例，差异无统计学意义（P>0.05）。
注：“*”表示DF组与D组相比较差异有统计学意义（P<0.05）
3.讨论
术后的疼痛是人体在受到手术刺激后引起的一种机体应激反应，这种反应严重影响着患者术后的生活质量，但是通过积极有效的镇痛方案不仅能够减轻患者的疼痛，还能够很大程度上减轻这种应激反应，对术后的康复起到很大的帮助[7]。剖宫产术后的疼痛包括手术切口痛和宫缩痛，有效的镇痛方案能促进产妇术后的恢复，不仅可以使产妇早日下地活动，减少深静脉血栓发生的机率，还可以使产妇早日以舒适的体位进行母乳喂养。
氟比洛芬酯注射液是一种由脂微球（LM）和其所包裹的氟比洛芬酯组成，LM是一种新型的药物载体，对于手术切口具有趋向性。因此当使用凯纷注射液后，药物速度作用于手术切口附近，释放出氟比诺芬酯，在经过水解生成有活性的氟比洛芬后，发挥药理作用抑制前列腺素的合成。作为非甾体类抗炎药（NSAIDs)，凯纷没有尿潴留、呼吸抑制等阿片类镇痛药特有的副作用，现已广泛用于各类外科手术及癌性疼痛，镇痛机制主要为通过中枢及外周作用，减少环加氧酶减少前列腺素的生成，减轻手术创伤引起的炎性反应及组织水肿，有效地减少神经末梢的伤害性感觉以及疼痛感觉[8]。有研究报道[9，10]单一的凯纷注射液进行术后的镇痛，效果欠佳，而与阿片类镇痛药物联合用于术后镇痛，不仅得到满意的镇痛效果，而且在不增加阿片类药物的用量下，减少了不良反应的发生率，较单一阿片类药物用于术后镇痛的效果更好。本研究中的数据分析就发现，与单纯大量的地佐辛用于术后镇痛相比较，凯纷与地佐辛联合镇痛的方案同样获得的满意的镇痛效果，不良反应发生率明显低于单纯地佐辛组，而且减少了地佐辛的使用量。这种联合镇痛方案避免了大量阿片类药物的使用。
综上所述，氟比洛芬酯与地佐辛联合用于剖宫产术后镇痛的方案可以达到满意的镇痛效果，效果确切，并且不良反应发生率低，是可以用于临床的镇痛方案。
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