湖南旺旺医院普外一科湖南长沙410016
【摘要】目的：比较腹腔镜胃癌根治术与开腹根治术治疗早期胃癌的临床疗效。方法：将我院2014年3~2017年1月收治的胃癌患者50例，按手术方式分为腹腔镜组（n=26）和开腹组（n=24），比较两组手术治疗及术后并发症。结果：两组治疗后，腹腔镜组患者术后疗效及术后并发症等指标均明显优于开腹组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：临床采用腹腔镜治疗早期胃癌患者比开腹治疗效果好，且效率高，能减少不良反应，值得在临床上广泛应用。
【关键词】腹腔镜根治术；开腹手术；早期胃癌
[Abstract]Objective：Tocomparethecurativeeffectoflaparoscopicradicalresectionandlaparotomyinthetreatmentofearlygastriccancer.Methods：2014yearsand3-2017yearsinourhospitalinthepatientswithgastriccancerof50January，accordingtotheoperativemodeoflaparoscopicgroup（n=26）andopenAbdominalGroup（n=24），comparingtwogroupsofsurgicaltreatmentandpostoperativecomplications.Results：Afterthetreatmentoftwogroups，thepostoperativecurativeeffectandpostoperativecomplicationsweresignificantlybetterthanthoseofopenabdominalgroup，andthedifferencewasstatisticallysignificant（P05）.Conclusion：Laparoscopictreatmentofearlygastriccancerpatientsisbetterthanopen-abdomentreatment，andhighefficiency，canreduceadversereactions，isworthyofclinicalapplication.
[keywords]laparoscopicradicalsurgery；laparotomy；earlygastriccancer
临床中常见的消化系统疾病之一为胃癌，并且该疾病随着年龄的增加，其发病率也逐渐增加。临床表现特点有少数人恶心、呕吐及类似胃溃疡的上消化道症状，患者随着病情加重出现上腹疼痛加重、食欲下降、乏力[1]。目前，针对于早期胃癌患者，其主要的治疗方式为手术治疗，本文主要研究腹腔镜和开腹手术治疗早期胃癌的临床疗效，现将具体内容报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2014年3~2017年1月，50例早期胃癌患者，根据手术方式分为腹腔镜组（n=26）和开腹组（n=24），在腹腔镜组中，男16例，女10例，30~75岁，平均年龄（57.5±2.6）岁。开腹组中，男、女各12例，年龄32～78岁，平均年龄（54.3±2.5）岁。两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。有可比性。
1.2纳入标准
（1）经胃镜病理学检查确诊为胃癌，且经盆腔超声、腹部CT、胸X光片等检查确认为临床TNM病理；（2）肿瘤直径＜10cm，浆膜层受侵面积＜10cm2；（3）无淋巴结转移融合并包绕重要血管和肿瘤；（4）所有患者均自愿签署同意书。
1.3方法
1.2.1开腹组，采用传统开腹根治术进行治疗。患者仰卧位。实施全麻。在取腹部中间进行切口，左侧绕肚脐，采用腹腔进入常规探查，实施D2淋巴结清扫术，并将肝韧带左侧部分切开，行开腹手术。
1.2.2腹腔镜组，本组采用腹腔镜胃癌根治术进行治疗，在全麻状态下气管插管，患者跨座式仰卧位，与下缘脐为观测点，皮肤切口约10mm，建立CO2气腹，其压力在13mmhg。在肋前缘左侧2cm设置进针操作孔。主刀医生置于患者左侧，逐步剥离肠系膜前淋巴结，随后清除肠系膜淋巴结[2]。剥离胰胶囊，在胃网膜右动脉根部切断，近肝游离肝胃韧带，切断十二指肠和小血管的胰头十二指肠内镜吻合器切割后壁。掀开胃网膜和胃体，胃左动脉切断，随后游离腹腔肝，清除，最后关闭切断胃短血管和胃后血管闭合，关闭气腹后，以腹部切口，约5.0cm，横断胃体癌肿瘤边缘，实施胃空肠吻合重建消化道术。
1.4观察指标
观察两组患者手术治疗情况及术后并发症发生率情况。
1.5疗效判定标准
显效：患者经过手术治疗所有病灶消失，没有不良反应出现，肿瘤标志物消失。
有效：患者手术治疗后，患者患处有好转现象。
无效：病灶扩大，出现恶化。
有效率=（显效+有效）/例数×100%
1.6统计学方法
数据采用SPSS19．0软件进行统计学处理，计量资料以率（%）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1对比两组患者的手术治疗效果，详情见表1.
2.2对比两组患者术后并发症发生率，详情见表2.
3结论
随着生活水平的逐步提高，人的亚健康饮食结构，导致胃癌的发病率呈上升趋势，临床上常见的手术治疗，对胃癌手术根治性切除的传统手术方法，虽然也起到一定的治疗作用，但由于大切口的方式，损伤较高的，术中出血较多，导致术后并发症的发生率较高，因此治疗效果并不理想，随着医疗水平的逐渐提高，以及临床应用腹腔镜技术逐渐，该方式为微创手术，具有创少小、恢复快等优点。
腹腔镜胃癌根治术具有良好的扩增效果，有利于血管、神经、筋膜的精细显示。此外，创伤小，术中出血量小，术后并发症发生率低。同时，腹腔镜手术是治疗型的一种微创手术，不用进入患者的腹腔，降低其腹腔的暴露程度，降低对小肠的刺激，有利于术后胃肠蠕动功能的恢复，减少术后肠粘连的发生。同时，大量临床报道显示，腹腔镜可用于明确诊断病况，因此腹腔镜属于外科急腹症诊断、探查、治疗于一体的模式[3]。
但是腹腔镜手术也存在一定的弊端，腹腔镜患者手术时间长于开腹组患者，原因在于腹腔镜手术需要建立气腹，并且针对于年龄较大的患者来说，对操作者要求非常高，主刀医生必须具备熟练的操作技巧，对术中出现相关情况能作出一定预测能力，明确了解解剖学结构上的基础，有丰富的临床经验，[4]。另外，考虑到患者自身生理特点，还需要针对个别老年患者有特殊对策。首先，老年患者的肺顺应性差，气腹易引起体内CO2吸收，导致酸中毒、高碳酸血症等，因气腹压力不宜太大，10~12mmHg较宜。其次，早期胃癌的患者其肺功能不强，术中可予以呼气末正压通气，并于术后予以适当支持治疗，帮助患者在最短时间内恢复通气障碍，再者，大多数中老年患者多伴有动脉硬化，组织较弱，操作过程应谨慎把握组织拉力度，分离血管时脉络化即可，以免引起严重渗血。使用超声刀时最好设置低功率，每次切割时间不超过8s。最后，术后患者普遍摄取营养状况差，术中可常规放置空肠营养管，并将鼻肠营养管插入距屈氏韧带下方30cm远端空肠处，方便术后进行肠内营养支持，促进肠功能尽快恢复，改善机体营养状况[5]。消化道重建过程中，需确保吻合口处食管、空肠血运良好且无张力，食管空肠吻合口周无感染及渗液积存，并充分引流腹腔，预防吻合口漏。
通过本次对比研究发现，应用腹腔镜手术与开腹手术治疗早期胃癌患者，在临床实验中腹腔镜组患者的治疗效果明显高于开腹组，且并发症发生率也低于开腹组，有统计学意义（p＜0.05）。采用腹腔镜胃癌根治术可以很好地治疗肿瘤脉管、神经及筋膜等结构，精确手术范围，在清楚肿瘤的同时保留胃功能，降低术后复发率并提高患者治疗后的生活质量。
参考文献：
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