王金翠（湖南省张家界市桑植县民族中医医院湖南桑植427100）
摘要：目的分析中药处方调配中存在的问题，探究可行中药质量管理方法。方法将我院2017年1月至2017年12月门诊开具的1850份中药处方作为本次临床研究资料，采用回顾性分析方式，统计其中存在调配问题的处方例数，然后分析总结处方调配问题发生原因，从而制定可行的中药质量管理措施。结果我院2017年中药处方调配差错为5.30%，其中药名称、处方应付、注角处理、处方剂量、配伍禁忌是导致中药处方调配差错的主要原因。结论针对中药处方调配常见问题，我院制定了强化院内医师药师工作技能培训、制定科学的中药处方管理措施两个方面的中药质量管理措施。
Objective：toanalyzetheproblemsindispensingoftraditionalChinesemedicineandexplorefeasiblemethodsofqualitymanagementofChinesemedicine.Methods：1850prescriptionsoftraditionalChinesemedicineinourhospitalfromJanuary2017toDecember2017wereusedastheclinicaldata，andthenumberofprescriptionsintheprescriptionwereanalyzedbyretrospectiveanalysis，andthenthereasonsfortheproblemofprescriptionallocationwereanalyzedandsummarized，thusthequalitymanagementmeasuresoftraditionalChinesemedicineweremade.Results：theprescriptionerrorofChinesemedicineprescriptionin2017was5.30%.ThenameoftheChinesemedicine，thetreatmentofprescription，thetreatmentofinjectionangle，thedosageofprescription，andthetabooofcompatibilitywerethemainreasonsfortheerrorofprescriptiondispensingofChinesemedicine.Conclusion：inviewofthecommonproblemsofprescriptiondispensingofChinesemedicine，ourhospitalhasformulatedtwomeasurestoimprovethequalityofChinesemedicinebystrengtheningthetrainingoftheworkingskillsofphysicians'pharmacistsandformulatingscientificprescriptionmanagementmeasuresforChinesemedicine.
关键词：中药处方调配；中药质量；管理研究
正所谓“医无药不能扬其术”，而中药作为我国传统医学的瑰宝，取自天然，源自古方，在世界医学之林占据重要的地位，但近些年临床中却出现了很多中药药效不灵的问题，甚至引发用药安全问题，而导致此种现象的原因就是中药处方调配出现差错，这对我国中药视事业发展造成了很大的影响，为此我院专门针对中药处方调配问题展开了一次临床资料调查，希望能够通过本次临床调查，探寻出可行的中药质量管理措施，从而更好的推动中医药学发展。
1资料与方法
1.1一般资料
将我院2017年1月至2017年12月门诊开具的1850份中药处方作为本次临床研究资料，采用回顾性分析方式，统计其中其中存在调配问题的例数为98例，其中男性患者45例，女性患者43例，患者年龄区间为3岁～82岁，平均年龄为45±1.1岁，采用的统计调查方法具有可比性，P＞0.05无统计学意义。
1.2分析方法
在本次临床资料调查分析中，我院专门设立了中药处方调查小组，将2017年全年间门诊开具的2850份中药处方作为调查统计资料，要求参与调查的小组成员，要认真的履行自身的职责义务，依照卫生部颁布的《中国药典》《处方管理方法》《中药处方格式及书写规范》《医院处方点评管理规范（试行）》等，认真的统计其中存在调配问题的处方例数，然后分析总结处方调配问题发生原因，从而制定可行的中药质量管理措施[1]。
1.3临床观察指标
本次临床研究中主要观察指标为：调配差错例数、调配差错率。
1.4统计学方法
采用SPSS25.0软件分析数据，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验。计数资料采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
3讨论
中医对症治疗和药师准确调配的巧妙结合，充分的体现出了辩证论治和个性化用药的特点，彰显出了中医药学的博大精深，但随着近些年临床中中医药物的迅速推广，处方调配差错问题也随之增多，为了能够更好的了解中医处方调配问题发生原因，为中医用药安全提供保障，我院专门针对于此展开了一次临床资料调查，在调查过程中我院以2017年全年开具的1850份中药处方作为本次临床研究资料，通过统计调查发现，其中有98例存在处方调配差错问题，我院2017年中药处方调配差错为5.30%，而导致处方调配差错问题出现的原因，主要包括中药名称、处方应付、注角处理、处方剂量、配伍禁忌等。
第一中药名称问题，中药取材广泛，品种繁多，并且药品名称还在不断的发生变化，其中有很大一部分存在同名异物、同物异名的问题，在医师开方时，很少注意这些药品名称问题，这使得药师经常出现调配差错。如大黄还可被称之为“生军”或“川军”，而沙苑子还可以被成之为“潼蒺藜”，在中药处方调配中，若是不熟悉这些药品别名，就容易出现差错[2]。第二处方应付问题，饮片用药、生熟异制是中医用药特色的体现，而这样做的目的是为了，可以更好的提高药效，降低毒副性。但很显然现下很多药师对药物性质认识肤浅，缺乏炮制加工的理念，在药物有多种规格或饮片时，往往表现的无所适从。如半夏有法半夏、制半夏、清半夏之分，若是医生处方单写半夏，医师往往理解为“生半夏”，这就会引发处方调配差错问题。第三注角处理问题，在中药开具中，注角即在处方某种药品的下角旁边给予注释的一种方法，是医师根据药物性质或治理需求提出的特殊需求，通常包括炮制、煎煮、服用等要求，但在本次临床调查研究中，发现医师开具的单据注角中存在注角模糊、服法不究等问题，而药师则时常会忽视注角。第四处方剂量问题，现行的中药处方往往以“克”作为单位，但很多药师并没有在意这一点，如在处方中将蜈蚣用“条”表示、大枣用“枚”表示、生姜用“片”表示，这样的处方剂量表现方式无疑是并不准确的，会对药师处方调配造成一定的影响，而很多药物若是剂量出现错误，会引发很多不堪设想的问题。第五配伍禁忌问题，中药学中所指的配伍禁忌，主要是指复方配伍中有些药物应避免合用，有“十八反”“十九畏”之说，其中比较常见的配伍禁忌药物就是海藻和甘草，但显然现下很多药师、医师对配伍禁忌问题缺乏了解，而这就容易引发处方调配差错，并对患者用药安全造成不良影响。
针对于上述中提及的中药处方调配差错原因，我院制定了以下几个方面的中药质量管理方法。第一强化院内医师药师工作技能培训，在培训过程中一要培训中药性能知识掌握，如中药在性能理论上可以归结为“四气五火”“升降浮沉”等，在临床工作中，医师药师必须要熟悉中药性能、功效，还要理解评炮制的真正意义，如大黄具有清热泻火、泻下攻击等作用，而生大黄泻下功能更强，在出血证中十分试用。二要培训院内医师药师熟悉掌握配伍禁忌，在进行中药处方调配时，严格遵守药物配方原则，不随意替换药物，同时明确“七情和合”“妊娠禁忌”等，对于一些常见的配伍禁忌知识，如罂粟壳应该按照麻醉药品管理要求与麻醉处方配发，而若是发现存在药物配伍问题，要及时的纠正指出，为患者用药安全作出保障，为此今后强化院内医师药师工作技能培训十分必要[3]。第二制定科学的中药处方管理措施，如要加强中药验收、保管，为药品质量做出保障，由于中药成分复杂，不同药物有不同的理化性质，因此在进行保管的过程中，要妥善处理，同时在日常工作中，要严格遵照《中华人民共和国药典》要求，确保处方注角规范明确，药剂用量书写标准合理，在开具的中药处方单中，要有医师药师的联合签名，这样一旦出现相关调配差错问题，也可以将具体的责任落实到个人。此外还要制定严格的复查要求，药师在为患者处方调配时，要核查收据姓名与所开药方是否一致，药剂量与剂数与调配药品知否一致，在调配的过程中，确保一味药一称，不估量抓药，这样才能为患者的生命健康负责。
综上所述，中药处方调配是一项技术性强，操作要求十分严谨的工作，并且对患者的生命健康具有直接影响，因此今后中医院必须要对内部中药处方调配加以重视，并制定可行的中药质量管理方法，从而患者生命健康负责。
参考文献
[1]斯俊英.我院中药处方调配差错原因分析和防范[J].海峡药学，2017，29（05）：201-202.
[2]聂圣娜.研究中药处方调配及中药质量的管理[J].中西医结合心血管病电子杂志，2017，5（13）：144-145.
[3]郭朝民.中药处方的调配差错原因以及防范分析[J].中国继续医学教育，2016，8（26）：190-191.