梁文彬
广西南丹县人民医院河池547200
【摘要】目的评价一次性透明分叶阴窥联用的改良式PPH术的临床效果。对我院2010.9~2013.12月间住院拟行PPH术的84例患者按入院先后随机分成两组；治疗组（42人）应用一次性透明分叶阴窥联用的改良式PPH术式；对照组（42人）行传统PPH术。结果治疗组与对照组比较明显缩短手术时间，P＜0.05；结论该术式操作简便，术野暴露好，明显缩短手术时间，有一定的临床应用及推广价值。
【关键词】混合痔；PPH术；改良式PPH术；一次性阴窥
吻合器痔上粘膜环切术（PPH术）是基于肛垫下移理论治疗痔疮的一种术式，在临床上应用多年，也是比较成熟的一种痔切除术式。也有不少报道改良术式[1-3]。我院近年来在临床上应用一次性阴窥联用的改良式PPH术式，现将应用体会报道如下。
一、资料与方法
1、病人一般资料：本组84例患者，男50例，女34例，年龄23~70岁，平均43岁；病程1年至20余年。Ⅲ度内痔56例；Ⅳ度内痔38例。全部病例符合中华医学会肛肠外科学组制定的【痔诊治暂行标准】中环状混合痔的诊断标准[4]。
2、手术方法：
治疗组手术方式：①取左侧卧位，麻醉成功后常规消毒铺巾，常规扩肛至轻松放入三个手指。②常规消毒肛内，置入一次性透明阴窥并打开充分暴露术野，3#带针可吸收线在一次性阴窥协助下于齿线上2-4厘米环形粘膜下荷包缝合。③置入伸开的痔粘膜吻合器的钉钻头，深入至荷包线的上端，然后将荷包缝线打结。用带线器将缝线的尾端从吻合器的侧孔中拉出并打结。④适度牵拉荷包缝合线，旋紧吻合器，将脱垂的粘膜置入吻合器头部的空腔中。至保险刻度后击发并切除空腔中的直肠粘膜。击发后保持吻合器处于闭合状态30秒，以帮助止血，旋开吻合器钉头，并从肛管中移出。⑤通过PSA33检查吻合口，如有出血，可行跨越吻合口的“8”字缝合。⑥常规修剪外痔组织，检查无出血，肛内塞碘纺纱条，术毕。对照组手术方式：应用常规PPH术式。
二、结果：所有患者手术顺利，治疗组手术时间（20±3）min，对照组手术时间（40±6）min，治疗组在一次性透明分叶阴窥的协助下术野暴露较好。所有患者术后恢复良好，顺利出院。
三、讨论
PPH术在临床上应用广泛，部分医生由于比较熟练，手术操作时间也不长，但对大多数医生来说手术时间也在40左右分钟[5]。如应用本改良术式可使普通肛肠外科医生减少手术操作时间，且获得较好手术效果。一次性透明分叶阴窥应用于PPH术具有以下优势：①代替PPH术中扩肛器，省下肛管扩张器（CAD33）固定缝合时间，同时也避免了患者术后肛周疼痛（术中固定肛管扩张器的缝合处疼痛）；②由于其透明度较好，因此暴露术野清晰度优于传统分叶型肛窥；③旋转自如且可视深度较肛管扩张器好，能较好观察内痔及出血点。需要注意的是，对于患者有个别较大内痔或混合痔，不管常规PPH术还是改良PPH术都会影响术野，因此，应先采用外剥内扎术切除影响术野的较大痔疮，然后再行改良PPH术。经过我院近年来的临床实践证明，一次性透明分叶阴窥联用的改良PPH术临床操作简便，术野暴露较好，明显缩短手术时间，值得临床应用及推广。
参考文献：
[1]于红梅.改良吻合器痔上黏膜环切术（PPH术）治疗Ⅲ、Ⅳ期内痔的临床效果观察.首都医药.2014.（12）：50.
[2]李建川，李东平，王玉华，张亮亮.PPH术改良最中心环单荷包缝合挂线法治疗直肠黏膜内脱垂18例.实用中医药杂志.2014.（05）：447.
[3]陶琴，张伟，胡汉平.改良PPH术加外剥内扎术治疗混合痔的临床观察.湖北中医杂志.2014.（02）：56.
[4]喻逢春，莫伟林，吴志毅.PPH术联合外剥内扎术治疗环状混合痔治疗体会.中国实用医药.2013.（10）：46-47.
[5]杨向东，贺平，龚文敬，黄德铨，肖飏.外痔切剥辅助PPH术治疗混合痔的临床研究.结直肠肛门外科.2010.（03）：140-145.