向桂桥
怀化市第一人民医院泌尿外科湖南怀化418000
摘要：目的分析腹腔镜肿瘤剜除术联合肾部分切除术治疗肾脏肿瘤的效果。方法本研究选取2012年6月至2014年5月60例肾脏肿瘤患者为对象，将其随机分组。对照组患者接受开放性肾部分切除术治疗，实验组患者接受腹腔镜肿瘤剜除术联合肾部分切除术治疗。随访1年以上，对比分析两组患者手术情况和治疗效果。结果所有患者均顺利切除肿瘤，随访期间均未见肿瘤局部复发、远处转移。采用卡方检验分析进行数据统计，实验组术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论腹腔镜肿瘤剜除术联合肾部分切除术治疗肾脏肿瘤可获得与开放性手术相仿的治疗效果，同时具有创伤小、并发症少等优势，更有利于术后康复进程。
关键词：腹腔镜；肿瘤剜除术；肾部分切除术；肾脏肿瘤；治疗效果
近年来随着医学影像学技术的不断发展，肾脏肿瘤的临床检出率不断提高。手术是肾脏肿瘤的首选治疗方案，局限在肾脏内的肿瘤可采用肾部分切除术治疗。但开放性手术创伤大，术后并发症多，给患者造成巨大的痛苦。近年来随着腹腔镜手术技术的发展，其在肾脏肿瘤的治疗中发挥着越来越重要的作用[1]。本研究分析了腹腔镜肿瘤剜除术联合肾部分切除术治疗肾脏肿瘤的效果，现将结果报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
本研究选取2012年6月至2014年5月60例肾脏肿瘤患者为对象，均有腹痛、腰背酸胀、无痛性血尿等临床表现，并经肾脏超声、血管造影、CT、MRI等影像学检查确诊，未见淋巴结、血管受累的影像学证据。研究对象剔除合并心、肝、肺功能障碍、凝血机能异常、控制不良的高血压、糖尿病、过度肥胖、腹腔镜手术禁忌症者[2]。
将研究对象随机分组，对照组患者30例，包括男性20例，女性10例；年龄38岁～65岁，平均年龄（49.57±10.34）岁；体重50kg～85kg，平均体重（64.75±12.68）kg；肿瘤最大径1.8cm～4.0cm，平均肿瘤最大径（2.86±0.62）cm；其中局限性肾细胞癌8例，肾错构瘤22例；病变位于左肾16例，右肾14例。
实验组患者30例，包括男性18例，女性12例；年龄36岁～67岁，平均年龄（50.21±10.54）岁；体重49kg～86kg，平均体重（64.45±12.33）kg；肿瘤最大径2.0cm～4.0cm，平均肿瘤最大径（2.90±0.67）cm；其中局限性肾细胞癌7例，肾错构瘤23例；病变位于左肾17例，右肾13例。
对两组患者的一般资料进行统计学分析，发现其在性别、年龄、体重、肿瘤最大径、肿瘤类型、病变部位等方面差异无统计学意义（p＞0.05），可比性良好。
1.2治疗方法
对照组患者接受开放性肾部分切除术治疗，行全身麻醉，取健侧卧位。于患侧腰部第12肋下作一斜切口，钝性分离肌层和腰背筋膜，清理周围脂肪组织，逐层分离筋膜、肾包膜和肾脂肪囊之间的疏松间隙，暴露肿瘤病灶和周围肾实质。分离、切除肿瘤病灶，充分止血后缝合切口[3]。
实验组患者接受腹腔镜肿瘤剜除术联合肾部分切除术治疗，取截石位，行气管插管全身麻醉，膀胱镜下留置双J管。取健侧卧位，于腋中线髂嵴上作一长约2cm切口，钝性分离肌层和腰背筋膜，置入气囊扩张近侧腹壁与腹膜后腔隙，维持扩张5min。于腋前线肋弓下缘与腋后线第12肋下分别作一小切口作为操作孔。循腰大肌、肾脂肪囊游离肾动脉，进行血管束带穿绕控制，但注意避免将其阻断。依据肿瘤部位剖开其对应的肾周筋膜、脂肪囊，分离肾实质和肾周脂肪间隙，使手术部位充分暴露。使用超声刀紧贴瘤体分离，直至完全切除。创面渗血采用超声刀止血，必要时暂时性收紧血管束带，将肾动脉部分或完全阻断，以协助止血。止血后解下血管束带，观察创面是否有再次出血。静脉注射速尿、美蓝查看是否漏尿。确认无异常后于腹膜后放置引流管，缝合切口[4]。
1.3数据处理
将本研究中所涉及数据采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计数资料对比分析采用卡方检验，以率（%）表示。P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
所有患者均顺利切除肿瘤，随访期间均未见肿瘤局部复发、远处转移。采用卡方检验分析进行数据统计，实验组术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体数据见表1。
3.讨论
肾脏肿瘤是泌尿系统常见疾病，传统的开放性肾部分切除术需要在患者腰部作一较长的手术切口，术中分离肾蒂血管时需要对腹膜进行大面积分离，反复、多次牵拉肾脏，对肾脏的血供产生较大的影响，具有手术创伤大、出血量多、术后并发症风险高等缺点[5]。
腹腔镜手术在镜头下操作，操作更加精确，同时具有手术视野开放、观察角度广等优点，可更加准确的切除病灶。术中使用超声刀进行肿瘤切割、止血等操作，安全性和准确性均较高。对于直径＜4cm的肾脏肿瘤患者，采用腹腔镜手术效果更好[6]。
本研究中采用开放性手术和腹腔镜手术治疗者均顺利切除肿瘤，随访期间均未见肿瘤局部复发、远处转移。这一结果提示腹腔镜肿瘤剜除术联合肾部分切除术治疗肾脏肿瘤可获得与开放性手术相仿的治疗效果。开放性手术患者术后并发症发生率高达20.00%，腹腔镜手术患者术后并发症发生率仅为3.33%。这一结果提示，腹腔镜手术避免了开放性手术创伤大、并发症多等缺陷，对患者的预后具有积极的意义。
本研究结果表明：腹腔镜肿瘤剜除术联合肾部分切除术治疗肾脏肿瘤可获得与开放性手术相仿的治疗效果，同时具有创伤小、并发症少等优势，更有利于术后康复进程。
参考文献：
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