河南新乡医学院三全学院检验与影像学院河南新乡453000
摘要：我们以黄疸的诊断与鉴别诊断为例开展OBE教学理论与实践，利用问题设问与课堂讨论相结合，提高与学生互动质量，充分激发学生学习兴趣，积极引导学生自主学习。
关键词：OBE教学临床生物化学检验黄疸
临床生物化学检验技术是医学检验技术专业的主干专业课程，在学生们以后的临床工作中有着重要的作用，而且其内容在检验技师考试中占比达30%左右。因其具有较强的实践性，且主要依托全自动生化分析仪等高精尖设备，理论及实验教学难度较高，教学效果亟待提升。在各项生物化学检验中，肝功能检验是十分重要的一类常规检验项目。胆红素检验相关项目在判断肝脏分泌与排泄功能以及各种黄疸的鉴别诊断中具有极高的临床价值。如何提高这部分内容的教学效果，满足学生们未来的临床需求，一直是困扰着笔者所在教学团队。
随着以学习结果为导向的教育模式的提出及推广，我们对这种教学模式进行了深入的研究，将这种重视学习结果，激发教师进行教学改革，创新新型学习氛围，充分发挥学生的主观能动性的教学模式应用到我们的教学中，取得了良好的效果。我们以黄疸的诊断与鉴别诊断为例开展OBE理论教学与实践。
明确教学目标是OBE教学模式的首要问题。学生们通过学习本次内容，从而具有根据临床实验室总胆红素、直接胆红素等检测项目数据，对黄疸进行诊断与鉴别诊断的能力。要具备这样的能力，就要学习胆红素在生理及病理条件下在体内的代谢过程。
一、教学思路
将黄疸的诊断与鉴别诊断的内容分割成一个个问题，问题的设计由简到易，由点到面，环环递进，要求通过学习学生学会黄疸相关的知识，建立完整的知识体系、构建知识网络，在课堂教学过程中就能将这部分内容学会。
OBE教学理念强调以学习结果为驱动力，采取合适的教学方法。黄疸为常见肝胆系统病症，是由于胆红素代谢障碍引起的。不同类型的胆红素可作为黄疸鉴别诊断。正常胆红素的代谢产物又有总胆红素（totalbilirubin,TB）、结合胆红素（conjugatedbilirubin,CB）、非结合胆红素（unconjugatedbilirubin,UCB），尿胆素原、尿胆素。通过血清中CB、UCB的测定及其尿液中尿胆红素、尿胆原的测定对黄疸诊断与鉴别诊断有重要价值。
在运行的教学过程中，我们在这节课上将要解决这一问题“如何进行黄疸的诊断和鉴别诊断？”为了调动学生积极性、培养学生自主学习的意识，我们将其分为以下三个问题。
1.胆红素代谢。
体内胆红素的紊乱是造成黄疸的重要原因，因此学会胆红素体内代谢过程是十分必要的。将这部分内容分成五个内容：胆红素的生成、胆红素的运输、胆红素在肝脏的转变、胆红素在肠道的转变与肠肝循环。除了理论上的讲授，将这一部分做成微课，加深同学的理解。
2.胆红素的代谢紊乱与黄疸。
由于一些原因导致胆红素生成增多或者代谢过程发生异常，使得血中胆红素浓度升高，严重会导致黄疸的形成。由于胆红素在组织细胞中沉积造成的黄染现象就称为黄疸。其诊断标准为血清中胆红素的浓度。
3.黄疸的鉴别诊断。
依据胆红素的代谢途径、血清中胆红素的类型及量、尿胆红素原、尿胆素及粪便颜色对黄疸的类型进行鉴别诊断。
二、教学成果的评估
课程结束之后需要对本次学习进行分析，以此作为学生本次课程的平时成绩。将其分为三部分内容：学生自评（40分）、学生互评（30分）和教师评价（30分）。
第一部分学生自评：根据学生自身内容了解情况，利用与本次课程相关题目进行测试，使得学生对于学会的加深印象，对于出错的重新学习，既能加深学习结果，也能清楚认识出错问题。
第二部分学生互评：根据学生上课积极性、问题了解情况进行评估。
第三部分教师评价：根据学生上课情况，问题讨论结果呈现的完整性，对各个学生进行评估。
整理测评结果显示：
课程学习后结果的评估在OBE教学过程中发挥着重要作用。95%的同学基本完成课程目标，对于设问型教学方法的探究发挥着举足轻重的作用。学生可以根据评测的结果对学习过程进行适时调整，有利于后期课程的学习。
三、结语
利用OBE学习结果为驱动力，在整个教学过程中对学生的学习结果进行实时监控，及时指导，使得学生积极参与教学过程，达到预期的教学结果。在实践中反映出的问题：由于教师和学生的互动频繁，教师的工作量较大，当学生数目达到一定量级时，教师对学生的监控会非常困难，也为教师的发展提供新的挑战，促进在今后教学研究中的进步。