齐海峰（宁夏隆德县计划生育服务站宁夏隆德756300）【中图分类号】R445.1;R714.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）10-1447-01
早期妊娠彩超诊断效果已被公认，而早期诊断是否存在发育障碍，临床诊断困难，如能早期确诊，对选择适当治疗措施有重要临床意义。本站对2006年10月—2010年10月的100例阴道出血早孕患者，进行彩超检查，并对个别病例定期追踪观察，现就检查结果报告分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料：孕妇年龄23-37岁，孕6周25例、孕7周30例、孕8周15例、孕9周10例、孕10周8例、孕11周9例、孕12周3例。所有对象临床均有阴道不规则少量出血史，伴有下腹部轻度疼痛及下坠痛。
1.2仪器：采用百胜MyLab15CFM超声诊断仪，探头频率3.5MHz。
1.3方法：膀胱适度充盈，做下腹部多切面扫查，观察妊娠囊大小、形态、位置及胚胎结构，尤其是卵黄囊改变。
2结果
彩超观察妊娠囊正常者60例，妊娠囊边缘见少量液性暗区16例，妊娠囊轻度变形10例，妊娠囊位置低下5例，未见胎心闪动9例。100例中带器妊娠者3例。
3讨论
妊娠早期出现阴道出血，应及时判断胚胎是否正常，以便做出保胎或终止妊娠的处理。但临床上依据病史、体征或尿妊娠试验对多数病例仍不能作出肯定诊断，需依靠高质量的彩超仪器检查来确定。根据笔者体会，在观察诊断时应注意以下几个问题：
3.1妊娠囊外周出现狭长三角形，或半月形液性暗区时，不应简单地诊断为宫腔内出血，正常孕卵着床蜕膜与壁蜕膜分离也可有少量出血，但在孕7周后可诊断为宫腔内积血。本组病例中发现妊娠囊外液性暗区10例，孕6周前7例，均未行保胎治疗自行消失，胚胎发育正常。笔者体会，如妊娠囊轻度变形，周边出现蜂窝状液性暗区，此时行保胎成功率极低，本组6例中4例最后终止了妊娠。因此，当出现妊娠囊外液性暗区时，应定期随访观察，根据妊娠形态、胚胎发育，胎心情况再决定处理措施是适宜的。
3.2根据观察，胚胎在声像图上依次出现，胚囊、卵黄囊、胚芽、及心血管搏动，正常孕8周后可观察到胎心。因此，对阴道出血者应仔细观察以上结构，如实际孕龄8周未见胎心搏动者，是胚胎发育异常的可靠依据，应终止妊娠。对月经周期不规则或月经稀发的病例，应慎重。
3.3卵黄囊改变对观察胚胎是否正常有重要临床意义。如卵黄囊大小异常或形态不规则、皱缩或消失，是胚胎早期发育障碍的可靠超声征象。本组发现卵黄囊变化者5例，后随访证实3例妊娠囊明显增大，但未见胚芽增大及胎心搏动，采取终止妊娠。
3.4妊娠囊位置与阴道出血的关系。正常妊娠囊是在子宫底部着床，如位置靠下或太靠近边角极易引起阴道出血，特别是靠近边角，出血时间出现较早且长，着床位置不当，是影响胚胎发育的必然障碍，本组4例着床位置不当，3例行人工流产，1例自行流产。因此，当超声检查发现妊娠囊着床位置不当时，应提示临床尽早采取措施，以免给孕妇带来更大痛苦。
3.5尽管超声观察早期胚胎发育效果好，诊断肯定，但影响宫腔图像清晰的因素也不能忽视。如膀胱充盈过度、子宫受压后移，难以将宫内妊娠囊显示清楚，还可造成妊娠囊轻度变形的假象。特别是孕7周以前，子宫过度后倾者、受检者过度肥胖、技术操作不仔细，均可影响诊断。因此，观察早期胚胎结构是否正常应仔细、耐心是十分必要的。
综上所述，胚胎早期阴道不规则出血，临床一般诊断先兆流产而行超声检查，在声像图上先兆流产无特征性改变，但对妊娠早期胚胎结构观察，是目前其它检查方法所不及的。所以说对临床疑诊胚胎发育异常，根据胚胎结构及孕周有规律的变化，利用彩超早期监护胚胎发育情况，是最好的一种方法，特别是对卵黄囊改变的观察，对早期胚胎是否存在有发育障碍有重要临床价值，也是计划生育优生促进工程的必然要求。参考文献
［1］吴钟瑜.《实用妇产科超声诊断》
［2］国永康，郭万学.《超声医学》