广西桂林兴安县人民医院541399
摘要：目的：分析腹腔镜手术对卵巢储备功能的影响。方法：回顾性分析76例行腹腔镜下良性肿瘤剥除术患者的临床资料，比较双侧手术与单侧手术患者术前及术后3个月血中LH、E2及FSH水平，以及手术后术侧及健侧卵子数、窦卵泡数及≥14mm卵泡数。结果：单侧剥除组术前LH、E2及FSH等指标水平与手术后差异无统计学意义（P>0.05），双侧剥除组术前LH、FSH等指标水平显著高于术后，E2显著低于术后，差异具统计学意义（P<0.05）；单侧剥除组术后LH、E2及FSH等指标与双侧剥除组差异显著，具统计学意义（P<0.05）；分析58例单侧剥除组患者可知，其术侧卵子数、≥14mm卵泡数均显著高于健侧组，差异具统计学意义（P<0.05），而术侧与健侧的窦卵泡数差异无统计学意义（P>0.05）。结论：腹腔镜手术短期内会影响到卵巢的储备功能，且卵巢双侧手术会较大影响卵巢内分泌功能，单侧手术则影响较小。
关键词：腹腔镜手术；卵巢储备功能；卵巢内分泌
Abstract：Objective：toanalyzetheeffectoflaparoscopicoperationonovarianreservefunction.Methods：aretrospectiveanalysisof76casesoflaparoscopicbenigntumorstrippinginpatientswithclinicaldata，comparisonofbilateral3monthsoperationandpostoperativebloodinpatientswithunilateraloperationbeforeandafteroperationinLH，E2andFSHlevelsafteroperation，andtheoperationsideandcontralateraleggnumber，numberofantralfolliclesandfollicularnumbergreaterthanorequalto14mm.Results：thedifferencesinthelevelofunilateralstrippingoperationgroupandpreoperativeLH，E2andFSHwerenostatisticalsignificance（P>0.05），bilateralstrippinggroup，preoperativeLH，FSHindexwassignificantlyhigherthanafteroperation，E2wassignificantlylowerafteroperation，thedifferencehasstatisticalsignificance（P<0.05）；unilateralstrippinggroupafteroperationLH，E2andFSHandotherindexofbilateralstrippinggrouphadsignificantdifference，withstatisticalsignificance（P<0.05）；analysisof58casesofunilateralstrippinggroupwereknown，theeggnumbergreaterthanorequalto14mmoperationside，thenumberoffolliclesweresignificantlyhigherthanthatofthehealthysidegroup，thedifferencehasstatisticalsignificance（P<0.05），butnosignificantoperationsideandthecontralateralsinusfolliclenumberdifference（P>0.05）.Conclusion：laparoscopicsurgeryintheshorttermwillaffecttheovarianreservefunction，andbilateralovarianendocrinefunctionofovariansurgerywillbegreaterimpact，unilateraloperationhaslessinfluenceon.
Keywords：laparoscopicsurgery；ovarianreserve；ovarianendocrine
所谓卵巢储备是指女性卵巢皮质内含有的原始卵泡数量，而卵巢内存留的可募集卵泡数量及质量的能力即为卵巢储备功能【1】。如卵巢储备消耗异常，会对女性的生育能力、性激素等产生影响【2】。腹腔镜手术在卵巢手术中的应用越来越广泛，本文以76例行腹腔镜良性肿瘤剥除术的患者为研究对象，分析腹腔镜手术对卵巢储备功能的影响。
1资料与方法
1.1临床资料
回顾性分析我院2013年8月至2014年8月收治的76例行腹腔镜卵巢良性肿瘤剥除术患者的临床资料，年龄在23-36岁，平均年龄（30.4±2.4）岁；其中单侧剥除58例，余者18例均为双侧剥除；术后经病理性检验证实，29例为卵巢单纯性囊肿、22例卵巢良性畸胎瘤、21例子宫内膜异位囊肿、2例粘液性囊腺瘤、1例硬化性间质瘤、1例浆液性囊腺瘤。根据切除侧数将其分为单侧切除组58例与双侧切除组18例。两组患者的一般资料差异不具统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
患者气管插管全麻，取截石位或头低臀高位；术中全程监护患者血压、心率、血氧饱和度等；脐孔或脐上进气针建立二氧化碳气腹，脐上横切口10mm，穿刺后置镜进行腹腔探查，在左侧髂前上棘上两横指取5mm切口、及其与脐部连线中点10mm切口；术中先恢复盆腔脏器正常解剖位置，再自卵巢剥离肿瘤，检查剥离面无渗血，并用2/0可吸收薇桥线整形缝合卵巢，冲洗腹腔，术后常规抗感染治疗，术后6h拔除尿管【3】。
1.3观察指标
观察术前及术后3个月患者血液中卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、黄体生成素（LH）等进行检测，分析术后3个月窦卵泡数量、卵泡大小及卵子数量。
1.4统计学处理
所有研究数据采用SPSS17.0统计学软件进行分析，P<0.05视差异具统计学意义。
2结果
单侧剥除组术前LH、E2及FSH等指标水平与手术后差异无统计学意义（P>0.05），双侧剥除组术前LH、FSH等指标水平显著高于术后，E2显著低于术后，差异具统计学意义（P<0.05）；单侧剥除组术后LH、E2及FSH等指标与双侧剥除组差异显著，具统计学意义（P<0.05）。见表1。
3讨论
与传统手术方式相比，腹腔镜的主要优势体现在以下几个方面：（1）腹腔镜手术无需开腹，手术过程中无需长时间暴露盆腹腔脏器，降低术后粘连发生率与感染率；（2）腹腔镜可放大术野，提高了手术的成功率；（3）腹腔镜手术切口小、出血少，有利于患者恢复【4】。不过虽然腹腔镜已成为卵巢子宫内膜异位囊肿的常用治疗方法，但是可能会损伤肠道与泌尿道，或者导致卵巢储备功能下降，而腹腔镜手术导致卵巢储备功能受损的主要原因如下：（1）子宫内膜异位病变广泛，呈现出多样形态，且大部分伴有盆腔严重粘连，导致组织解剖结构发生
异常，手术过程中难以辨认层次，如层次不适当，可能会在剥除卵巢囊肿时将正常卵巢组织带走；（2）切除病灶与子宫卵巢韧带或卵巢门比较接近，会对卵巢血供产生一定影响；（3）创面易渗血，多数情况下可能会采取电凝止血，从而导致卵巢组织出现热损伤或瘢痕，从而影响到卵巢血运【5】。对年轻女性，尽量采取缝合止血，并将术侧卵巢成形。
由本研究可知，腹腔镜手术短期内会影响到卵巢的储备功能，且卵巢双侧手术会较大影响卵巢内分泌功能，单侧手术则影响较小。因此手术过程中要选择合适的止血方式及卵巢切口，并对囊肿的剥离层次做出正确判断。
参考文献：
[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2011：2176-2216.
[2]袁鹤，陈炳香，张红春.腹腔镜良性卵巢囊肿剥除术对卵巢功能的影响[J].中国临床医学，2013，17（5）：722-724.
[3]陈鸽.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术对卵巢储备功能的影响[J].中国医药指南，2011，9（30）：64-65.
[4]彭立平，张国楠.卵巢癌初次治疗后随访及巩固治疗[J].中国实用妇科与产科杂志.2012，15（3）：226-227.
[5]王新宇，谢幸.上皮性卵巢癌保留生育功能治疗[J].中国实用妇科与产科杂志，2012（3）：187-188.