郑艳（上海市同仁医院及交通大学附属同仁医院心血管病区200336）
【摘要】通过对病人睡眠障碍进行分析,予以相应的护理,消除不良因素对疾病的影响,最大程度地提高病人睡眠质量,促进病人疾病的恢复。
【关键词】睡眠障碍原因分析护理
【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）43-0216-01
睡眠障碍是指在合适的睡眠环境中不能进行正常的睡眠,主要表现为入睡困难、维持睡眠困难、过早觉醒和睡后无恢复感,可引起躯体功能障碍或明显不适感[1]。对于心血管疾病的患者的睡眠质量直接影响患者的康复程度和康复速度。针对这一问题，对本科住院患者的睡眠质量进行调查，现对调查结果及可采取的有效护理措施报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
2012.10-2013.10期间随机抽取住院的患者376例，发生睡眠障碍患者249例。男114例,女135例,年龄55岁-76岁。住院平均12天。冠心病88例,高血压80例,高脂血症30例，风心病20例,病窦综合20例，扩心病11例。
1.2方法
睡眠障碍的诊断标准分为：睡眠不足和睡眠过多。入睡困难：自要入睡到实际入睡时间〉1h；无法熟睡：稍有响动或刺激就会觉醒，睡眠中醒来〉2次／h；早醒：觉醒时间较正常时间提前2h以上，觉醒后无法正常入睡；睡眠时间缩短：总睡眠时间＜5h/n者。[2]通过睡眠障碍的诊断标准对其认真询问病情,了解并记录其总睡眠时间、入睡时间、夜醒次数、睡眠深度、是否做梦、醒后感觉、晨醒时间等。其中入睡困难者100例、无法熟睡58例、早醒50例、睡眠时间缩短41例。
2.睡眠障碍的原因及分析
2.1心内科患者发病经常在夜间。尤其是冠心病患者夜间频繁发作心绞痛，出现心悸、胸闷等症状，导致患者不能入睡；病情重者由于持续心电监护、输氧及输液而不舒适，活动受限导致睡眠出现问题。
2.2心理因素：患者对自己的疾病考虑较多，心理负担重，害怕夜间出现意外而出现紧张、恐惧、焦虑和抑郁等，使情绪不稳定。
2.3环境因素：患者刚入院对医院环境陌生，不能适应夜间灯光、室温、床铺、治疗、护理操作声、治疗车车轮的摩擦声、护士夜间巡视病房的开关门声等，难以入睡。抢救危重患者时发出的声响等诸多因素可刺激患者的交感神经，当交感神经兴奋时，可使心肌收缩力增强，心率加快，房室交界传导加速[3]，使患者心肌耗氧量增加，加重病情从而进一步造成患者的心理压力
2.4药物因素：心内科的某些药物对睡眠也有一定的影响,如降血压药物：卡托普利。利尿药：速尿，安体舒通等用后后夜尿次数增多也会影响睡眠。
2.5体位不适：患者入院后，由于病情的需要和连接各种监护设施，患者被迫采取半卧位或平卧位，肢体也常常被处于制动状态。以上各种体位长时间均会使患者极度不适，难以进入生理性睡眠。
2.6经济压力：部分患者家庭条件不好，害怕给家庭带来经济负担；有些患者没有家属陪护，心理上感觉缺少家庭的支持；部分患者病情较重，觉得成为家庭的累赘，从而导致患者夜不能寐，出现睡眠障碍。
2.7不良的生活习惯：部分患者睡觉前喜欢看惊悚的电影或电视及吸烟、饮浓茶等，从而影响睡眠质量。
3.护理体会
3.1减少疾病引起的不适患者入院后，护士要尽快完善患者的各项检查，根据其症状和检查结果对患者进行全面的评估；根据病情，遵照医嘱指导患者合理用药，严密观察药物治疗效果；如果患者左心功能不全，应嘱其夜间采取半坐卧位以减少回心血量，以防引起夜间阵发性呼吸困难等；有高血压、糖尿病等并发症的患者，要严格控制血压和血糖，防止加重病情；对确需药物治疗的失眠患者，按医嘱予镇静剂和安眠药，以保证充足的睡眠；采取一切有效的措施，尽量减少因疾病给患者带来的不适，提高睡眠质量患者。
3.2心理护理护士与患者建立良好的信任关系，多与其交谈，耐心倾听主诉，了解其心理需求，认真分析其心理问题，从而针对性地采取心理护理措施。[4]满足患者的各种合理需求，如对疾病知识的需求，从而增强其信心，提高治疗的积极性。对具有不安、焦虑、紧张、恐惧等心理问题的患者要给予同情，热情安慰，介绍成功的实例给予心理支持，消除其不良情绪。教会患者自我调节情绪的方法，保持乐观情绪，参加一些有意义的活动，减轻思想负担，避免劳累及情绪激动。
3.3创造舒适的环境睡眠的舒适性主要依赖于病室的环境，护士根据患者的需求调整病室的温度、湿度、光线等，减少外界环境对患者感官的不良刺激；病房物品摆放整齐，不要使患者感觉到压抑，从而心情舒畅，精神放松；护士夜间巡视、送药时应穿软底鞋，步态轻盈，减少语言干扰，避免惊醒患者；各种治疗尽可能中于白天进行，若夜间确需治疗护理，尽量减小操作的声音，从而为患者睡眠创造一个良好的外部环境。
3.4药物治疗这就要求我们应当合理的药物治疗和对症处理能有效改善患者的睡眠质量,但应注意药物的毒副作用及不良反应。心力衰竭患者的心悸、腹胀、呼吸困难等症状往往是影响睡眠的主要原因,心绞痛患者出现胸痛、胸闷时更难以入睡,护士应积极配合医生采取相应措施。另外,利尿剂应尽量在白天使用,以减少患者夜间的排尿次数。
3.5提供患者舒适的体位一方面向患者讲解采取医嘱体位，对病体康复的重要性，取得其心理配合，同时在不影响治疗和监护的情况下给肢体以被动运动，以减轻其体位不适带来的痛苦。
3.6加强社会支持家属多与患者交流，给予更多的心理和精神支持；对家庭经济困难者，不要在其面前提敏感词语，如缺钱等，减少其心理负担。根据病人身体情况和情绪波动有针对性地给予心理支持，减轻病人的心理压力，努力减少患者的负性情绪，引导他们积极地面对疾病，树立战胜疾病的信心。必要时给予镇静催眠药物，帮助提高入睡困难等睡眠障碍问题。
3.7养成良好的生活习惯养成有规律的作息时间，改变不良生活方式，如睡前忌饮浓茶、咖啡等兴奋性饮料。
4.总结
良好的睡眠质量对于心血管疾病患者除有解除疲劳和促进康复的作用外,还能有效防止心肌缺血、心律失常和猝死等事件的发生[5]针对患者出现的睡眠障碍，采取相应的护理措施，对改善老年患者的睡眠质量、减少睡眠障碍、帮助疾病的早日康复能起到积极的促进作用。通过给患者创造良好的睡眠环境和舒适的心理护理，加强疾病知识的宣教，提高自我保护意识。加强社会支持，养成良好的个人生活习惯，对改善患者睡眠质量、降低并发症发生率具有重要意义。
参考文献
[1]高晓新.住院患者睡眠障碍的影响因素及护理干预现状[J];中外医疗;2009年07期.
[2]李亚华.老年睡眠障碍的原因及护理进展[J];当代护士2007年07期.
[3]朱大年.生理学.长沙：湖南科学技术出版社，2000，68.
[4]孟云，李元秀．心理护理对老年脑卒中后睡眠障碍患者的影响[J]．齐鲁护理杂志，2009，15(17).
[5]程利萍,孟虹,张代玲,等.内科住院患者睡眠质量调查及影响因素分析[J]中华护理杂志,2004,39（3）.