张钦莉（四川省巴中市南江县中医院耳鼻喉科四川巴中635600）
摘要：目的：探讨鼻内窥镜在鼻内翻性乳头状瘤手术中的价值。方法：选取2011年2月～2013年2月我院收治的32例鼻内翻性乳头状瘤患者为研究对象，回顾性分析患者行手术治疗并随访2年的临床资料。鼻内窥镜组18例行鼻内窥镜手术，鼻侧切开组14例行鼻侧切开手术，比较两组的临床治疗效果。结果：随访2年，鼻内窥镜组的并发症、住院时间及术中平均出血量均优于鼻侧切开组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对于鼻内翻性乳头状瘤患者而言，行鼻内窥镜手术，疗效显著，其最为突出的特点便是避免了面部切口。因此，在临床上应积极推广。
关键词：鼻内窥镜；内翻；乳头状瘤；价值
Abstract：Objective:tostudythenasalendoscopeinthevalueofinvertedpapillomaofthenasaloversex.Methods:selectfromFebruary2011toourhospitalinFebruary2013,32patientswithinvertedpapillomaofthenasalturnsexualastheresearchobject,patientswereretrospectivelyanalyzedtheclinicaldataofsurgicaltreatmentandfollowedupfor2years.Nasalendoscopicgroupof18underwentnasalendoscopicsurgery,nasallateralincisiongroup14underwentnasallateralincisionsurgery,comparedtwogroupsofclinicaltherapeuticeffect.Results:followedupfor2years,thecomplicationsofnasalendoscopicgroup,thelengthoftimeandtheaverageintraoperativebloodlossweresuperiortothenasallateralincisiongroup,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Conclusion:forpatientswithinvertedpapillomaofthenasalturnsex,lineofnasalendoscopicsurgery,curativeeffectisdistinct,itsmostprominentfeatureistoavoidthefacialincision.Therefore,weshouldactivelypromoteinclinical.
Keywords：Nasalendoscopy；Inverted；Papilloma.Thevalue
[中图分类号]R246.3[文献标识码]A文章编号：
鼻内翻性乳头状瘤是常见的鼻腔及鼻窦良性肿瘤，多发生于中年男性患者，占鼻腔肿瘤的0.6%～4%，其临床特点为易复发、易恶变、易转移、易侵袭[1]。目前，治疗鼻内翻性乳头状瘤的主要方法为手术切除。以往主要采用鼻侧切开术治疗，其缺点为手术损伤较大、出血多，术后面部留有疤痕。随着鼻内窥镜手术的发展及高分辨率CT的广泛应用，鼻内窥镜手术的作用日益显著。为了明确鼻内窥镜在鼻内翻性乳头状瘤手术中的价值，本文以32例鼻内翻性乳头状瘤患者为研究对象，比较了鼻内窥镜手术和鼻侧切开手术治疗的效果，具体报道内容如下。
1.资料及方法
1.1一般资料
选取2011年2月～2013年2月我院收治的32例鼻内翻性乳头状瘤患者为研究对象，男25例，女7例，平均年龄（42.3±2.5）岁，平均病程（4.3±3.4）个月。所有患者均为单侧发病，左侧19例，右侧13例。临床症状：28例鼻塞、19例涕中带血、13例头痛、5例嗅觉障碍。所有患者均经病理学检查确诊。根据Krouse分级，Ⅰ级5例：病变仅限于鼻腔，Ⅱ级24例：病变限于筛窦、上颌窦内侧上部，Ⅲ级3例：病变为上颌窦外侧或下部或蝶窦。
1.2方法
18例行鼻内窥镜手术，Ⅰ级2：Ⅱ级13例，Ⅲ级3例。仅2例行全麻，16例行表麻加局麻，其中Ⅰ级与Ⅱ级行鼻内窥镜手术，Ⅲ级病变涉及蝶窦者行全碟、1例涉及上颌窦外侧或下部者行中、下鼻道联合造口。手术彻底清除可疑病变，原发或可疑处粘膜全层剥离刮除，并建立安全缘。对于蝶窦病变，术前仔细观察鼻窦水平及冠状位CT片，以便了解蝶窦腔大小、病变及颈内动脉和视神经的关系，术中从后筛内侧、沿中鼻甲向后内下打开蝶窦，防止损伤窦顶引起脑脊液漏。对于上颌窦外侧或下部病变，行中、下鼻道联合造口，此时要注重下鼻道造口，应繁殖其损伤鼻泪管。术后1d抽除填充物、清理血痂，清理鼻腔，术后5d行抗生素预防感染。
14例行鼻侧切开手术，Ⅰ级1，Ⅱ级7例，Ⅲ级6例。采用传统的内眦鼻侧切口或经眉弓转内眦切口术式,行全麻。
1.3统计学处理
数据资料以SPSS18.0软件处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以数（n）与率（%）表示，组间比较采用秩和检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
随访2年，鼻内窥镜组发生并发症0例，复发3例，住院时间（7.2±2.1）d，术中平均出血量（175.2±23.1）ml，,鼻侧切开组发生并发症8例，复发4例，住院时间（14.2±3.1）d，术中平均出血量（500.2±54.5）ml，鼻内窥镜组的并发症、住院时间及术中平均出血量均优于鼻侧切开组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
鼻腔内翻性乳头状瘤的病因、发病机制尚未明确，多为一侧患病，常见与鼻腔外侧壁及中鼻道，常累及上颌窦、筛窦，并可侵入蝶窦。该肿瘤具有高复发率、强侵袭性及恶性等特点，主要治疗的方式为彻底切除肿瘤手术。传统的手术术式为鼻侧切开术，其方法为传统鼻内入路，术后复发率较高[2]。
近几年，随着鼻内窥镜技术、麻醉技术与手术器械的发展及CT的广泛应用，为鼻内窥镜手术奠定了坚实的基础，提高了鼻内翻性乳头状瘤切除的准确性及彻底性[3]。本组研究了鼻内窥镜在鼻内翻性乳头状瘤手术中的价值，研究结果为：鼻内窥镜组的并发症、住院时间及术中平均出血量均优于鼻侧切开组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
鼻内窥镜手术处理Ⅰ级与Ⅱ级患者时，准确地判断了肿瘤的范围，在彻底切除肿瘤时，最大限度地保护了鼻腔粘膜及其结构，术后疗效显著，术中出血少、术后并发症少，未留面部疤痕，住院时间短。因此，对于Ⅰ级与Ⅱ级鼻腔内翻性乳头状瘤患者而言，应积极提倡使用鼻内窥镜手术。对于Ⅲ级患者而言，其病变多经鼻腔、筛窦侵入蝶窦及上颌窦，其涉及的范围过广、过深，因此，手术操作难度较高，术中及大量出血，在此情况系，镜面积术野不清，需要频繁擦镜与止血，进而影响了病变的清理，虽然可以采用中、下鼻道联合造口，但仍未能实现彻底清理。本组案例中鼻内窥镜组Ⅲ级病变复发2例，鼻侧切开组Ⅲ级病变复发4例，因此，对于Ⅲ级病例使用手术治疗要保持谨慎的态度，鼻侧切开术的治疗方法安全可靠，可以对其给予考虑。同时，鼻内窥镜在鼻内翻性乳头状瘤手术的成功率与手术者的熟练程度有一定的联系，要求手术者要拥有丰富的经验，熟悉鼻腔鼻窦解剖，掌握鼻内窥镜的操作技术，并且要不断总结经验，以此控制复发。
综上所述，鼻内窥镜手术处理鼻腔内翻性乳头状瘤，其优势显著，手术时间短、术中出血少、并发症少、复发率低、住院时间短，因此，在临床中应积极推广。
参考文献：
[1]冯春英,柯朝阳,刘倩,等.鼻内窥镜下结合鼻腔解剖手术治疗鼻腔内翻性乳头状瘤[J].中国临床解剖学杂志,2013,06:721-723.
[2]李国春,何泽清.鼻内窥镜联合Caldwell-Luc手术治疗鼻内翻性乳头状瘤[J].医药论坛杂志,2014,03:39-40+42.
[3]李泉,杜友红,张艳红，等.鼻内镜在鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤手术中的价值[J].中国医学工程,2012,05:388-389.
收稿日期：2015-09-29