﹙河北省唐山市南堡开发区医院唐山063000﹚
摘要：目的探讨乳牙龋齿采取不同充填材料充填的疗效。方法选取72例乳牙龋齿患者，均为2015年8月至2016年8月期间我院接收的患儿，共患有龋齿120颗，根据洞型冲填材料不同将120颗龋齿分为四组，即A组、B组、C组、D组，C组、D组均为Ⅱ类洞，A、B组均为Ⅰ类洞，各组患牙均有30颗，其中B组、D组充填复合树脂，归为光固化组，A组、C组充填玻璃离子，归为玻璃离子组，观察治疗疗效及操作时间。结果2年复查，A组、B组的充填成功率比较无明显差异，D组充填成功率较C组显著要高（P<0.05）；在Ⅱ类洞型充填上，玻璃离子组患儿充填失败率显著高于光固化组（P<0.05）；光固化组操作时间明显高于玻璃离子组（P<0.05）。结论对于乳磨牙I类洞，可采取操作时间较短的玻璃离子充填，而对于乳磨牙Ⅱ类洞型，应选择强度较高的光固化复合树脂充填。
关键词：玻璃离子；乳牙龋齿；光固化材料
龋病在口腔内科中较为常见，而乳牙由于钙化程度低，牙齿硬组织薄，再加上多数学龄前儿童口腔卫生状况差等原因，导致患龋率较高。充填治疗是临床治疗乳牙龋齿最常见的方法，其中玻璃离子水门汀和光固化树脂材料是常见的两种充填材料，对于二者对乳牙龋齿的充填效果目前临床报道较少。为此，本研究中通过资料回顾性分析，探讨乳牙龋齿采取不同充填材料充填的疗效，现作以下报道：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取72例乳牙龋齿患者，均为2015年8月至2016年8月期间我院接收的患儿，共患有龋齿120颗。患牙无夜间痛、自发痛等牙髓炎症状；浅龋和中龋，无穿髓孔，无明显敏感症状。根据洞型冲填材料不同将120颗龋齿分为四组，即A组、B组、C组、D组，C组、D组均为Ⅱ类洞，A、B组均为Ⅰ类洞，各组患牙均有30颗，其中D组、B组充填复合树脂，归为光固化组，A组、C组充填玻璃离子，归为玻璃离子组。玻璃离子组有35例患儿，其中女15例，男20例，年龄4-10岁，平均（5.8±0.4）岁，光固化组中有37例，其中女16例，男21例，年龄4-11岁，平均（6.1±0.5）岁。在年龄、性别等资料上，两组龋齿患儿比较基本一致（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
光固化充填：用高度涡轮机去除腐质，点隙裂沟和颌面龋制备成Ⅰ类洞，酸蚀后予以充填，邻面龋在颊舌边缘和近（远）中壁边缘制备短斜面，洞型制备成Ⅱ类洞，用成形片辅助充填，固化40s后，将复合树脂充填入洞内，调颌抛光完成修复。玻璃离子充填：将牙齿表面积龋洞内的软垢和菌斑去除，邻面龋、颌面龋分别制成Ⅱ类洞和Ⅰ类洞型，窝洞消毒，吹干、隔湿，将玻璃离子水门汀填入洞内，调颌，涂防水剂。
1.3疗效评价
随访2年，观察疗效。成功评定标准[1]：（1）无继发龋；（2）充填物外形完整；（3）牙髓活力正常；（4）充填物边缘无缝隙、无染色。不符合以上任意一项均为失败。观察两组操作时间。
1.4数据处理方法
采用SPSS15.0软件分析及处理数据，以百分比（%）表示计数资料，当P<0.05，具有统计学意义，组间比较以卡方检验，以（±s）表示计量资料，组间比较以t检验。
2.结果
2.1疗效情况
2年复查，A组、B组的充填成功率比较无明显差异，D组充填成功率较C组显著要高（P<0.05），见下表
3.讨论
学龄前儿童由于年龄相对较小，口腔卫生维护较差，加上其饮食特点、其乳牙本身结构存在缺陷，致使乳牙患龋率相对较高[2-3]。玻璃离子水门汀粘固性强，密和性好，含有氟元素，充填后能持续释放氟离子，而发挥防龋的功效，并且其对牙髓刺激性小，其色泽与透明感与牙质接近，操作方便，是一种常见的充填材料，但其机械强度明显不如光固化复合树脂和银汞合金[4]。光固化树脂具有机械物理良好、色泽与天然牙颜色接近等优点，但由于乳牙抗酸能力较恒牙低，釉质矿化程度不如恒牙，同时光固化材料本身会刺激牙髓组织，而充填时还要对牙体进行酸蚀，对牙髓的刺激加重[5]。
既往认为，对于各乳牙洞型，均采用玻璃离子水门汀充填，但最新研究认为[6]，其仅可适用于乳前牙I类、、V类及Ⅲ类，乳磨牙颊舌面之I、V类洞。本研究中发现，在2年随访中，两种充填材料治疗I类洞的成功率均较高，但对于Ⅱ类洞型，玻璃离子组成功率明显低于光固化组（P<0.05），考虑原因是在Ⅱ类洞型中，由于玻璃离子水门汀本身在充填后与牙齿的粘结力不足，仅靠其自身的机械强度往往难以抵抗咬合力，无法达到固位的标准。此外，本研究还发现，光固化组的操作时间显著高于玻璃离子组（P<0.05），这对于配合差，好动性强，极易产生恐惧心理的患儿来说是，是一个较佳的选择。因此，乳牙Ⅰ类洞型较容易固位，承担咬合力较小，可选择操作简便的玻璃离子水门汀充填，但对于Ⅱ类洞型不易固位，承受咬合力较大，充填治疗应选择机械强度较高的光固化材料。需要注意的是在复合树脂充填过程中，要避免唾液污染，严格隔湿，在对深龋进行修复时，可采取夹层技术，尽量减少对牙髓组织的刺激，提高临床治疗成功率。
综上所述，对于乳磨牙I类洞，可采取操作时间较短的玻璃离子充填，而对于乳磨牙Ⅱ类洞型，应选择强度较高的光固化复合树脂充填。
参考文献
[1]周文武.玻璃离子、光固化材料充填乳牙龋齿疗效的临床对比观察[J].中国医疗器械信息，2016，22（6）：39-40.
[2]江晓兰.玻璃离子、光固化材料充填乳牙龋齿疗效的临床对比观察[J].现代诊断与治疗，2016，27（3）：568-569.
[3]董刚，张丰雷，李冰等.MTA和光固化氢氧化钙及光固化玻璃离子对人牙髓细胞增殖影响的比较[J].中华老年口腔医学杂志，2014，12（5）：269-272.
[4]秦晶.不同窝沟封闭材料用于乳牙龋齿防治的初步研究[J].全科口腔医学电子杂志，2016，3（9）：112-113.
[5]刘聪，曲晓复.3种充填材料应用于牙颈部非龋性缺损的边缘封闭性研究[J].口腔医学，2012，32（6）：354-356.
[6]王晶，张燕，孙继军等.三种材料修补中老年髓底穿孔的临床疗效[J].中国老年学杂志，2017，37（3）：701-702.