黑龙江省北安市兆麟社区卫生服务中心164000
【摘要】目的研究分析中医骨正筋柔理论治疗膝关节性骨关节炎的患者的临床效果观察。方法此次研究的对象是选择2013年3月—2015年3月收治≥40岁的186例OA患者，将其临床资料进行回顾性分析，并随机均分为研究组和对照组，每组93例。研究组接受医骨正筋柔理论治疗，对照组接受常规治疗。结果研究组患者在治疗后其关节疼痛降低程度、关节日常功能、总有效率均明显高于对照组（P<0.05），关节疼痛程度明显低于对照组（P<0.05）；研究组在精神方面，得分均高于对照组（P<0.05）。结论中医骨正筋柔理论作为一种治疗膝关节骨关节炎患者的方法，其效果显著，治疗方案安全且复发率低，值得在临床进行推广。
【关键词】中医理论；骨正筋柔；膝关节性骨关节炎；疗效分析
[Abstract]ObjectiveTostudytheclinicaleffectoftraditionalChinesemedicinetreatmentofpatientswithosteoarthritisofthekneejoint.Methodthestudyobjectistochoosea2013March2015Marchweregreaterthanorequalto40yearsoldof186casesofOApatients，theirclinicaldatawereretrospectiveanalysis，andwererandomlypidedintostudygroupandcontrolgroup，with93patientsineachgroup.Thestudygroupreceivedthetreatmentofnormalmuscleandsoftbone，andthecontrolgroupreceivedroutinetreatment.Theresultsofthestudygrouppatientsaftertreatmentinthejointpainreducedegree，jointdailyfunction，thetotaleffectiveratewassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup（P<0.05）.Thedegreeofjointpainwassignificantlylowerthanthatofthecontrolgroup（P<0.05）；researchgroupinthespirit，scoreswerehigherinthecontrolgroup（P<0.05）.ConclusionTCMbonepositivereinforcementtheoryasamethodoftreatmentofkneeosteoarthritispatients，theeffectissignificant，thetreatmentplanissafeandtherecurrencerateislow，itisworthtobepopularizedinclinicalpractice.
[keyword]Chinesemedicinetheory；bonepositivereinforcement；kneejointosteoarthritis；curativeeffectanalysis
膝关节骨性关节炎（OA）指的是因膝关节软骨变性、骨质增生引起的慢性骨关节疾病，又名膝关节增生性关节炎、骨性关节病及退行性关节炎等。该病在中老年人群中发生率高，少发于年轻人[1]。国内流行病学显示我国整体患病率约8.3%，年龄越大，发病率越高。≥60岁的患病率约50%，≥75岁人群约80%，致残率高达近53%[2]，OA的发病原因有慢性劳损、肥胖、外伤、遗传因素等，治疗方式手术治疗和非手术治疗（理疗、药物、注射治疗、中医中药治疗）[3]。中医作为我国的一种优良传承，发展成熟，在治疗过程中对患者的产生的不良反应小，因此，该研究整群选取该院2013年3月—2015年3月收治≥40岁的186例OA患者，拟探索中医骨正筋柔理论治疗膝关节骨关节炎的有效性，为患者提供更加合适的治疗方案，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
整群选取该院收治≥40岁的186例OA患者，随机均分为研究组和对照组，每组93例。对照组年龄为（53.5±3.1）岁，20例男性患者，73例女性患者，病程为（10.6±2.0）月，左、右单膝关节炎患者分别为44、49例。研究组年龄为（52.7±2.8）岁，22例男性患者，71女性患者，病程为（10.9±1.9）月，左、右单膝关节炎患者分别为46、47例。两组在性别、年龄等社会学资料和发病部位、病程等病理学资料方面差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准为患者符合接受美国风湿病学会制定的疾病标准；膝关节VAS评分在25分以上者；X线分级在2～4级者。排除下肢有关节外科手术史；疾病有心脑血管、肝肾和造血系统方面的严重疾病；全身严重感染；精神病患者；患者时过敏体质；孕妇或哺乳期女性；骨肿瘤、骨结核患者[4]。患者需在签署知情同意书后方可接受治疗。研究组接受中医骨正筋柔理论治疗，对照组接受基础治疗。
1.2治疗方法
研究组接受骨正筋柔理论治疗：合格的临床中医医师给与研究组手法和功能锻炼合并治疗，指导患者进行功能锻炼，OA患者阅读教育手册。手法治疗包含一般的理筋手法和关节调整手法；功能锻炼包含膝关节活动度锻炼和下肢肌力锻炼[5]。骨正筋柔理论手法治疗包括理筋手法及调整关节的手法。功能锻炼包含下肢肌力的锻炼和膝关节活动度的锻炼。在临床医师指导下，患者均需学会锻炼方法后在家中练习，并且患者需参照相关教育手册合理调整饮食及控制体重[6]。手法治疗每周进行1次，功能锻炼每天进行1次，治疗疗程为连续6周。对照组患者接受常规治疗：医务人员向对照组患者发放OA患者教育手册，同研究组一样合理调整饮食及控制体重，进行适当锻炼。
1.3疗效评定标准
医务人员依据WOMAC骨关节炎指数评分表对两组患者进行评分，其内容包含关节疼痛、僵硬及关节日常功能等内容。评分标准为：0，没有；1分，轻度为；2分，中度；3分，重度；4分，极度。使用SF-36健康调查简表问卷调查患者生理心理的健康状况[7]。
1.4安全性评价
医务人员在治疗过程中应随时观察患者的心理和生理状况，详细记录出现的不良反应。
1.5统计方法
应用SPSS20.0软件对数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用χ2检验，将P<0.05作为差异有统计学意义的依据。
2结果
2.1医骨正筋柔理论疗效及WOMAC骨关节炎指数评分分析
研究组患者接受6周治疗后，其关节疼痛降低程度、关节日常功能总有效率明显高于对照组数据比较差异有统计学意义（P<0.05），两组在关节疼痛、关节僵硬、关节日常功能方面比较的χ2值分别为4.25、4.72、5.01，P值分别为0.017、0.024、0.012。对照组关节疼痛、关节僵硬、关节日常功能的WOMAC骨关节炎指数评分分别（3.69±0.32）、（3.41±0.49）、（3.26±0.3）；研究组对应的为（3.29±0.42）、（2.87±0.31）、（2.20±0.09），两组数据比较，t值分别为1.26、0.83、2.51，P值分别为0.11、0.23、0.25，差异无统计学意义。
2.2SF-36生理心理健康调查
研究组患者接受6周治疗后，其SF-36健康调查项评分显示，在生理功能、社会功能、活力、生理、职能、精神健康、情感角色及总分方面均明显高于对照组，数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3治疗安全性评价
在临床观察中，对照组和研究组均未发现不良反应。
3讨论
该研究结果显示，研究组患者接受6周治疗后，其关节疼痛降低程度、关节日常功能总有效率分别是89.2%、81.7%、90.3%，均明显高于对照组的78.5%、77.4%、77.4%，数据比较差异有统计学意义（P<0.05），两组在关节疼痛、关节僵硬、关节日常功能方面比较的χ2（t）值分别为4.25、0.29、5.01，P<0.05。对照组关节疼痛、关节僵硬、关节日常功能的WOMAC骨关节炎指数评分分别（3.69±0.32）、（3.41±0.49）、（3.26±0.3）；研究组对应的为（32.9±0.42）、（2.87±0.31）、（2.20±0.09）。且没有产生不良反应，治疗方法安全可靠，这与庞坚、范江涛等人使用该方法获得的临床效果基本一致[6，8]。因此中医骨正筋柔理论对膝关节骨关节炎患者的治疗效果优越，治疗方案安全且复发率低，能够显著提高患者的生活质量，值得临床。
中国2007年版的OA诊疗指南中提出，OA治疗的目的是减轻、消除疼痛，矫正关节畸形，改善或恢复关节的功能，提高患者生活质量。骨正筋柔理论注重纠正膝关节的机械损伤，修正膝关节因力学产生的异常，并且结合OA的疾病特点进行治疗。OA患者筋损伤主要表现在股四头肌肌力不足、关节囊和（或）韧带等组织挛缩、损伤。骨错缝的主要表现是关节骨排列不齐及关节松动造成膝关节不稳定，这些均加速了OA病程的发展。
“骨正筋柔”是《内经》里的一句话，近十年间才发现，临床研究人员发现好多疾病都是有“骨不正、筋不柔”所引起，例如颈椎病、腰椎间盘突出等，按中医理论，这还都属于筋肉病。发生在背部的筋骨问题可导致脊柱侧变或关节错位，那就可能引起脊椎方面的疾病，但是一般人很难发现这些疾病的原因，不过专门学过推拿、整脊的较为容易发现，这也是为什么推拿这项治疗方式越来越受到患者的信赖，因为如果病因确实在这里，普通的推拿也可以取得很好的疗效，然而内科大夫一般不会把“骨不正”和“筋不柔”判断为引起内科病的原因[9]。
许多临床实践证明推拿手法治疗筋伤是一种行之有效的方法，手法治疗可以促进血液循环，活血化瘀，缓解肌肉痉挛、小关节复位，预防关节强直及肌肉萎缩等。现代运用手法治疾病时，一般不采用单一手法，而是联合应用几种手法，以便提高疗效。
针对骨错缝和筋损伤，历代医家治疗方法多有论述，手法合并功能锻炼在缓解OA疼痛的同时，还注重将膝关节恢复骨正筋柔，使患病部位气血顺畅，可以达到治标和治本的双重疗效，在临床上，已有多种手法和功能锻炼方法得到，可取得了较为理想的效果，医务人员可进行进一步的研究[10]。
参考文献：
[1]滕蔚然.基于骨正筋柔理论治疗膝关节骨关节炎的临床研究[D].上海：上海中医药大学，2012.
[2]郭建刚，李洛宜.论骨性关节炎的发病基础和施治原则[J].新中医，2003，35（4）：3-5.
[3]王常海.膝关节骨性关节炎经筋辨证及步态分析研究[D].北京：北京中医药大学，2007.
[4]刘祖华.中医骨正筋柔理论治疗膝关节性骨关节炎43例临床观察[J].中国民族民间医药，2015，24（3）：73-75.
[5]文静.膝骨关节炎证候特征及疗效评价标准研究[D].北京：北京中医药大学，2006.
[6]庞坚.从筋论治膝骨关节炎的实验研究[D].上海：上海中医药大学，2007.
[7]姜拯坤.“筋骨并重，骨正筋柔”思想在推拿手法中的体现[J].湖北中医杂志，2013，35（5）：41-42.
[8]范江涛，王平.骨正筋柔治疗膝关节骨性关节炎关节镜清理术后功能障碍96例[J].福建中医药，2008，39（1）：24.
[9]张春，范丽艳.中医正脊手法适应证的临床研究[J].长春中医药大学学报，2012，28（4）：653-654.
[10]余志勇.早期膝骨关节炎的六步手法治疗及步态分析研究[D].北京：中国中医科学院，2011.