陈晓波叶虎
（合肥市口腔医院口腔颌面外科安徽合肥230000）
【摘要】目的：探讨开窗减压术治疗大型颌骨囊性病变的术前、术后的护理。方法：选择14例颌骨大型囊性病变（包括5例含牙囊肿、7例牙源性角化囊性瘤、2例单囊型成釉细胞瘤），经口内进行开窗减压术的患者作为研究对象，术前加强心理护理及术前准备工作，术后密切观察病情，做好术期护理，积极预防并发症，加强健康宣教。结果：14例患者护理满意，3例含牙囊肿囊腔完全消失，剩下11例均行Ⅱ期刮治术，术后恢复良好。结论：开窗减压术是一种简单有效的治疗大型颌骨囊性病变的方法，运用科学的方法对患者进行有效护理是重要的。
【关键词】开窗减压术；颌骨囊性病变；护理
【中图分类号】R473.78【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）10-0250-02
颌骨的囊性病变是口腔颌面外科常见病，主要包括牙源性及非牙源性囊肿、牙源性角化囊性瘤和单囊性成釉细胞瘤。病变早期常无明显临床症状，后期因局部膨隆外形改变、牙齿松动不适、局部囊液溢出等就诊，对于大型囊性病损以往临床多采用节段性截骨甚至半侧颌骨切除，术后存在面形改变、咀嚼功能差等并发症，也不符合现代微创手术的理念。近几年来开窗减压术逐渐成为治疗大型颌骨囊性病变的首选方法，在保证疗效的情况下最大限度保留了颌骨的形态和功能。自2011年1月至2014年2月我科收治的大型颌骨囊性病变14例均采用开窗减压术，术后随访观察，效果良好，现将护理经验报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取2011年1月-2014年2月口腔外科门诊收治的大型颌骨囊性病变患者14例（见表），其中男11例，女3例，年龄9～46岁，平均27岁。后经病理证实牙源性囊肿5例，牙源性角化囊性瘤7例，单囊性成釉细胞瘤2例。
表病例资料牙源性囊肿牙源性角化囊性瘤单囊性成釉细胞瘤合计
上颌骨5207
下颌骨0527
合计57214
1.2方法
开窗减压手术方法所有患者术前在口腔修复科取工作模，灌石膏模型。手术选用局部麻醉，采用口内切口。下颌角及升支部的病变选择磨牙后区作为开窗口；如果第二磨牙松动或牙根吸收，则直接拔除第二磨牙并去除牙根间隔形成开窗口。上颌骨病变选择前庭沟骨质较膨隆区，注意避开牙根；如果有病灶牙松动，也可选择拔除病灶牙，适当扩大拔牙窝形成开窗口。开窗后，切取部分囊壁组织送病检。囊腔内多生牙、畸形牙齿、阻生第三磨牙及无保留价值的异位牙尽可能拔除，其它牙齿予以保留。冲洗囊腔至溢出液清亮，将黏膜与囊壁对位缝合止血，置碘仿纱条松散填塞囊腔后反折至开窗口，防止开窗口闭合。
2.护理
2.1术前护理
2.1.1术前检查所有患者术前常规检查，排除全身系统性疾病及手术禁忌，拍摄CBCT以明确囊肿范围及内含牙齿的位置。
2.1.2心理护理由于焦虑、麻醉、手术都是应激因素，系统的术前教育和详细、具体的术前指导是一种重要且有效的护理手段，能够减轻患者的焦虑。所以术前要加强心理护理，告知手术必要程序、术中配合事项，以减轻思想顾虑，消除不安情绪，必要时给予镇静剂。
2.1.3饮食嘱患者进食，勿空腹，避免辛辣刺激的食物，避免过饱。
2.1.4皮肤准备开窗减压术是口内手术，若为男性常规口周备皮。
2.1.5口腔护理保持口腔清洁，必要时遵医嘱术前洁治。口内手术患者术前一日晚和晨起刷牙后用漱口液含漱1～3分钟。
2.2重视术后护理及健康宣教
2.2.1手术结束后观察半小时，待患者心率、血压平稳后，无出血或其他不适方可离去。
2.2.2保持口内清洁术后给予抗生素口服或输液抗炎治疗，术后24小时内不要刷牙漱口，24小时后给予刷牙、漱口水含漱，预防感染。
2.2.3术区护理在石膏模型上对应位置钻出一个直径与开窗口大小相近、深约1cm的洞，送修复科医师完成囊肿塞的制作。本研究使用的囊肿塞材料，位于口腔内部分是高分子树脂，位于囊腔内部分是软衬硅橡胶，两部分结合处形成非直角的角度。术后一周，去除碘仿纱条，指导患者自行摘戴塞制器，每日三餐后用输液器抽吸生理盐水或温开水，冲洗囊腔数遍。囊肿塞一直戴用，每天睡前用牙刷刷净表面的食物残渣，保持口腔卫生清洁。
2.2.4饮食护理手术后一周内可进温、凉软食和流食，勿食太热太硬的食物，一周后拆线即可给予软食。
2.2.5复诊嘱患者开窗术后1个月来医院复诊，后每3月复诊一次。观察开窗口情况，调磨囊肿塞的长度，拍牙片或CBCT观察囊肿缩小和骨质形成情况。
2.2.6二期手术根据病理结果，对于牙源性角化囊性瘤和单囊性成釉细胞瘤适时行二期囊性病变刮治术；对于未能自行消失的牙源性囊肿择期行囊肿摘除术。
3.结果
所有病例X线示囊腔均明显缩小，骨质再生。其中3例含牙囊肿囊腔完全自行消失，囊腔内恒牙均萌出。7例患者开窗引流并行刮治术后愈合良好；4例患者仍处于开窗引流期。所有病例开窗术后1月临床检查肿胀有消退，术后3～6个月原扪及的乒乓感基本消失，无1例出现感染。其中有1例单囊性成釉细胞瘤患者，二期刮治术后骨质恢复良好，但颌骨膨隆未完全恢复正常。最长刮治术后随访至24个月，未见复发迹象。14例患者对治疗及护理均表示满意。
4.讨论
颌骨牙源性囊性病变是口腔颌面外科临床上较常见的疾病，临床上通常采用手术治疗。为了达到根治的目的，部分患者采用部分或一侧颌骨切除术，往往会造成牙列缺失，咀嚼功能下降，甚至面部畸形，严重影响患者的生存质量。对于下颌骨的囊性病灶，刮治术中易损伤下牙槽神经致术后下唇长期麻木。经过许多学者的研究和临床实践，开窗减压术被证明是治疗颌骨大型囊性病变的有效手段，国内廖小宜[1]1990年首次采用开窗术治疗颌骨囊肿并取得良好的治疗效果。开窗减压术是在囊性病变的表面手术造口开窗，局部打开骨质及囊壁，引流出囊液并保持引流口通畅，减小囊内压使囊腔内外压力保持平衡，囊壁压迫骨吸收因素消除或减少，囊肿衬里上皮发生改变，达到缩小囊肿、引导邻近骨质自我修复重建的效果[2]。通常开窗术后的减压时间为6～18个月[3]，减压后囊肿消失者不需Ⅱ期手术，不能消失者可行Ⅱ期手术刮除缩小的囊肿。本研究对14例接受开窗减压术治疗的患者随访18个月，观察到其中含牙囊肿3例在术后12～16个月囊腔完全消失，其病变位置均为上颌前牙区，年龄为9～11岁，伴随着囊肿缩小恒牙也同时萌出，有关开窗减压和诱导恒牙萌出的相互作用还有待于进一步研究。对于牙源性角化囊性瘤及单囊型成釉细胞瘤而言，开窗减压术的目的不是直接根除囊肿，而是使囊腔缩小，为Ⅱ期手术摘除做准备[4]。
开窗口保持开放状态才能达到持续减压的目的，常采用碘仿纱条填塞、囊腔造口直接与口腔相通、使用负压吸引装置、使用囊肿塞等方法[5]。使用囊肿塞在饮食时可有效的阻止食物进入囊腔，饭后清洗方便，有利于囊腔保持一个相对无污染的环境，减少囊腔感染的发生；患者取戴简单方便，且适合各种牙列情况的患者使用。
对于青少年含牙囊肿患者，随着开窗减压术后囊肿逐渐缩小，囊内含牙多数可自行萌出，但也要视牙的骨内位置、倾斜角度以及牙根形成状况而定。因此，对于囊内含牙且处于萌出期或接近萌出的儿童含牙囊肿，通常要保留囊内含牙[6]；对于成人含牙囊肿，预期囊内含牙不能萌出或萌出后无功能者，可在开窗同时将囊肿相关的阻生牙拔除。因为囊肿缩小后，拔牙难度加大，增大了拔牙并发症出现的风险；而且牙齿的存留会增加复发的几率。本研究也发现下颌骨囊性病变开窗成骨效果优于上颌骨[7]，且开窗所需时间短，其机制尚不明确，可能与囊腔上皮组织的结构相关[8]。
【参考文献】
[1]廖小宜,刘松筠.开窗术治疗牙源性角化囊肿[J].实用口腔医学杂志,1990,6(2):101-102.
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[8]任玉峰.开窗减压术治疗牙源性颌骨囊肿[J]实用口腔医学杂志,2010,26(6):830-832.