537000玉林市第二人民医院广西玉林宋政
［摘要］感染性疾病是我国最常见的疾病，也是临床重要的死亡原因之一，故抗菌药物的应用对控制细菌感染与细菌性传染病，降低病死率起着不可估量的作用。如何有效地遏止滥用抗菌药物现象，控制细菌耐药流行趋势，已成为一项艰巨而又现实的任务，已到了刻不容缓的时候。文章就抗菌药物合理应用浅谈我院管理对策。
［关键词］抗菌药物合理应用管理对策
感染性疾病是我国最常见的疾病，也是临床重要的死亡原因之一，故抗菌药物的应用对控制细菌感染与细菌性传染病，降低病死率起着不可估量的作用。我国抗菌药物滥用现象较普遍，据报道我国医院临床用药中抗菌药物使用率高达79%.是发达国家的2倍[1]。抗菌药物的不合理应用在美国占24%—66%，在我国为25%—56%[2]。有文献报道[3]，细菌对各种氟喹诺酮类抗菌药物产生耐药性，且耐药率增长很快，已构成影响临床应用疗效的重要因素。因此如何有效地遏止滥用抗菌药物现象，控制细菌耐药流行趋势，已成为一项艰巨而又现实的任务，已到了刻不容缓的时候。文章就抗菌药物合理应用浅谈我院管理对策。
1.在卫生部发布的《抗菌药物临床应用指导原则》指导下，成立抗菌药物合理应用管理小组，相互配合，共同促进抗菌药物合理使用。
根据卫生部2004年10月下发的《抗菌药物临床应用指导原则》，我院成立了由院领导、医务部、护理部、药剂科、感染科、检验科等各临床科室主任为成员的抗菌药物管理小组，并依据《原则》及区卫生厅制定的《广西壮族自治区医疗机构抗菌药物合理应用规范》等文件精神，制定了我院《抗菌药物临床应用》指导原则实施细则，并组织实施与监督。
抗菌药物管理小组根据各临床科室特点制定各科室抗菌药物管理目标，任务和要求，并根据实际情况进行调整。管理小组定期到临床科室检查、督促临床医务人员严格执行抗菌药物应用的指导原则和管理制度。同时通过进修、参加学术培训等方式培训、提高医院抗菌药物专家水准，建立抗菌药物专家会诊制度，并组织有临床专家参与的抗菌药物应用专题讨论会，对危重疑难病例用药会诊，对抗菌药物应用进行指导、咨询和监控。
2.制订医院抗菌药物合理应用管理制度。
根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应以及药品价格等因素，结合我院实际，将医院常用抗菌药品进行三线分类。抗菌药物分线管理原则依据：非限制使用（一线）；经临床长期应用证明安全、有效、对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物；限制使用（二线）：与非限制使用抗菌药物相比较，该类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等方面存在局限性。特殊使用（三线）：不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物，其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者；药品价格昂贵。对住院医师、主治医师，副主任医师以上及科主任使用抗菌药物进行权限规定，并对急诊和值班医生特殊情况（如败血症、感染性体克、严重感染等）越级使用抗菌药进行了相关规定。既保证了抗菌药应用的大原则性防止其滥用，又充分体现灵活使用抗菌药，确保临床实际需要。
3.强化病原学检测和药敏试验
据报道[4]某医院55名在传染科住院的患者治疗用抗菌药主要是根据血象改变，体温异常及其他感染体征等来决定。不根据细菌培养选择相应敏感抗菌药，会造成有时选药不当，抗菌药疗效不佳。频繁使用和更换抗菌药易产生细菌耐药性，甚至引起患者体内菌群失调及发生二重感染等严重后果。据文献报道青霉素、氨苄西林等对各种病原菌的总耐药率达90%以上[5]。87名患有呼吸道、中耳炎、牙周炎的患者应用抗菌药，因使用不当，造成体内肠道菌群失调而致腹泻[6]。合理应用抗菌药物的关键在于医院应重视病原微生物检测工作，切实提高病原学诊断水平，完善病原微生物培养、分离、鉴定技术，建立规范的细菌药物敏感试验条件与方法，及时报告细菌药敏试验结果，作为临床医师正确选用抗菌药的重要依据[7]。
4.严把抗菌药采购关，对临床用药进行督导。
按规定我院成立医院药事管理委员会，负责医院药品的招标采购工作。根据细菌耐药和抗菌药物临床查证结果，定期轮换和策略性替换医院抗菌药物，且由药剂科具体落实。每个抗菌药制剂品种每月采购金额不得超过5万元（如有特殊情况需要经院领导批准外），并每个月对用量排前10名的抗菌药物进行监控并分析原因，对存在滥用现象严重或有医药代表从中作梗行为的，经抗菌药物管理小组提议，由药事管理委员会批准对该抗菌药进行限量或停药使用处理。
5.加强管理和督查
抗菌药物管理小组拟订医院抗菌药物应用知识培训制度与培训计划，对全院各级临床医护人员及药剂科、质控科、护理部、感控科等职能部门工作人员进行培训并考核，并组织小组成员定期到病区、病案室、检验科等部门进行督查、考核，对不按照制度执行或执行不到位的科室进行扣分。将检查结果进行汇总分析、讨论，形成报告，反馈给相应科室并报院考核办公室，考核结果纳入医院的质量管理和综合目标考核，与科室和个人挂钩，奖惩分明。同时，我院积极响应政府打击商业贿赂的政策，并制定医院处罚措施，加强对医务人员医德医风、职业道德教育，促使医护人员更加合理、有效的使用抗菌药物。
结果
通过以上对抗菌药物多方面有效管理以及加强对临床医护人员的药品培训，提高对抗菌药物不良反应危害程度认知和树立合理应用意识，并严格根据卫生部制度《原则》使用抗菌药物，我们是有信心和能力做到合理应用抗菌药物的。
［参考文献］
［1］于荣富.国内十大城市医院用药现状分析，中国医药杂志1998(2)21
［2］杨广富、李英芬.全国第三届临床用药进展学术会议纪要医师进修杂志，1999，22（1）：62—64
［3］殷秀贞.3种氟喹诺酮抗菌药对分离菌株的敏感度对比中国药房，1995，6（4）：39
［4］张情、童德军.抗菌药物在传染科应用的调查、中华医院感染学杂志2003.13.（5）458459
［5］伍江龙、邓秀梅、冯学文等.住院新生儿感染性疾病的病原学监测及对抗生素的耐药性的调查[J]中国全科医学，2003，6（8）：634
［6］杨润生、韩爱萍.87名患上呼吸道感染用药分析中国药物滥用防治杂志，1995，2（1）：43